Приложение 1. Заявление о выдаче согласования архитектурно-градостроительного облика (о внесении изменений в архитектурно-градостроительный облик) объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Согласование архитектурно-
градостроительного облика объекта
капитального строительства"

                                     В Комитет градостроительной политики

                                                    Ленинградской области

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование    и    организационно-

                                    правовая   форма,   идентификационный

                                    номер   налогоплательщика,   телефон,

                                    факс  и  адрес электронной  почты  (в

                                    случае  подачи  заявления юридическим

                                    лицом);

                                    фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                    данные   документа,   удостоверяющего

                                    личность,  адрес  места   жительства,

                                    телефон,  факс  и  адрес  электронной

                                    почты  (в  случае  подачи   заявления

                                    индивидуальным  предпринимателем  или

                                    физическим лицом)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче согласования архитектурно-градостроительного облика (о внесении

 изменений в архитектурно-градостроительный облик)  объекта капитального

                              строительства

     Прошу  выдать  согласование  архитектурно-градостроительного  облика

(внести  изменения  в   архитектурно-градостроительный   облик)   объекта

капитального строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование  объекта  капитального   строительства,   архитектурный

                облик которого  согласовывается, адрес).

"__" ____________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

___________________  ________________________________________________

(подпись заявителя)    (полностью Ф.И.О., должность (при наличии)

Контактное лицо, телефон для связи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.

     Приложение:  разделы  проектной  документации  объекта  капитального

строительства, прилагаемые к заявлению, на ____ л.

пояснительная записка;

схема плакировочной организации земельного участка;

объемно-планировочные и архитектурные решения.

Заявление принял:

"__" ____________ 20__ г.

_____________________________________________________________________

        (Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего заявление)

     Способ направления результата рассмотрения заявления (ответа):

+-+  выдать на руки (заявителю или уполномоченному лицу) в Комитете

+-+

+-+  направить по почте (указать адрес) _________________________________

+-+

+-+  выдать на руки (заявителю или уполномоченному лицу) в  МФЦ

+-+  (указать адрес) ____________________________________________________

+-+

+-+  направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ