Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Правительства

Белгородской области

от 09 января 2024 г. N 2-пп

Приложение N 2

к Инструкции

о сроках и формах представления информации

в области защиты населения и территорий

от чрезвычайных ситуаций природного

и техногенного характера

Форма 1/ЧС

ДОНЕСЕНИЕ
об угрозе (прогнозе) чрезвычайной ситуации

N п/п	Показатели	Содержание донесения
1.	Наименование прогнозируемой ЧС
2.	Прогнозируемая зона (объект) ЧС:
2.1.	Федеральный округ
2.2.	Субъект Российской Федерации
2.3.	Муниципальное(ые) образование(я)
2.4.	Населенный(е) пункт(ы)
2.5.	Объект(ы) (наименование)
2.6.	Форма собственности
2.7.	Принадлежность (федеральному органу исполнительной власти, госкорпорации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, организации)
3.	Метеоусловия:
3.1.	Температура (воздуха, почвы, воды) (°С)
3.2.	Направление и скорость среднего ветра (град., м/с)
3.3.	Осадки: вид, количество (мм)
3.4.	Видимость (м)
4.	Прогноз масштабов ЧС:
4.1.	Количество населения, которое может попасть в зону ЧС (чел.)
4.2.	Количество населенных пунктов, которые могут попасть в зону ЧС (ед.)
4.3.	Количество жилых домов, которые могут попасть в зону ЧС (ед.)
4.4.	Количество административных и социально значимых объектов, которые могут попасть в зону ЧС (ед.)
5.	Другие данные
6.	Организация, подготовившая прогноз, или другие источники прогноза
7.	Предпринимаемые меры по недопущению развития ЧС (по уменьшению возможных последствий и ущерба)
8.	Дополнительная текстовая информация

Должность

(подпись)

Ф.И.О.

Форма 2/ЧС

ДОНЕСЕНИЕ
о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации

N п/п	Показатели	Содержание донесения
1. Общие данные
1.1.	Наименование ЧС
1.2.	Классификация ЧС
1.3.	Источник ЧС
1.4.	Дата и время возникновения ЧС МСК (час, мин.)
1.5.	Дата и время возникновения ЧС МСТ (час, мин.)
1.6.	Наименование федерального округа
1.7.	Субъект Российской Федерации
1.8.	Муниципальное(ые) образование(я)
1.9.	Населенный(е) пункт(ы)
1.10.	Площадь зоны ЧС (га)
1.11.	Объект(ы) (наименование)
1.12.	Форма собственности
1.13.	Принадлежность (федеральному органу исполнительной власти, госкорпорации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, организации)
1.14.	Дополнительная информация
2. Метеоданные
2.1.	Температура воздуха (°С)
2.2.	Направление и скорость среднего ветра (град., м/с)
2.3.	Осадки: вид, количество (мм)
2.4.	Видимость (м)
3. Пострадало
3.1.	Всего (чел.)
3.1.1.	В том числе дети (чел.)
3.2.	Погибло (чел.)
3.2.1.	В том числе дети (чел.)
3.3.	Госпитализировано (чел.)
3.3.1.	В том числе дети (чел.)
3.4.	Медицинская помощь оказана в амбулаторных условиях (чел.)
3.4.1.	В том числе дети (чел.)
3.5.	Дополнительная информация
4. Основные характеристики чрезвычайной ситуации (в зависимости от источника чрезвычайной ситуации)
5. Дополнительные данные

Должность

(подпись)

Ф.И.О.

Форма 3/ЧС

ДОНЕСЕНИЕ
о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ

N п/п	Показатели	Содержание донесения
1. Общие данные
1.1.	Наименование ЧС
2. Население
2.1.	Всего в зоне ЧС (чел.)
2.2.	в том числе дети (чел.)
3. Пострадало
3.1.	Всего (чел.)
3.1.1.	в том числе дети (чел.)
3.2.	Из них погибло, всего (чел.)
3.2.1.	в том числе дети (чел.)
3.3.	Получили ущерб здоровью (чел.)
3.3.1.	в том числе дети (чел.)
3.4.	Количество людей с нарушением условий жизнедеятельности (чел.)
3.4.1	в том числе дети (чел.)
3.5.	Дополнительная текстовая информация
4. Наименование и объем мер по защите населения и территорий, ведению аварийно-спасательных и других неотложных работ
4.1.	Наименование меры по защите населения и территорий от ЧС
4.2.	Наименование аварийно-спасательных и других неотложных работ
5. Дополнительные меры

Должность

(подпись)

Ф.И.О.

Форма 4/ЧС

ДОНЕСЕНИЕ
о силах и средствах, задействованных для ликвидации ЧС

Подразделения	Личный состав	Техника	Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) и телефон ответственного лица
1. Силы и средства первого эшелона
1.1. От МЧС России
Итого от МЧС России
1.2. Другие федеральные органы исполнительной власти (далее - ФОИВ), госкорпорации, исполнительные органы области (далее - ИОО), органы местного самоуправления (далее - ОМСУ) и организации
Итого от других ФОИВ, госкорпораций, ИОО, ОМСУ и организаций
2. Силы и средства второго эшелона
2.1. От МЧС России
Итого от МЧС России
2.2. Другие ФОИВ, госкорпорации, ИОО, ОМСУ и организации
Итого от других ФОИВ, госкорпораций, ИОО, ОМСУ и организаций
3. Итого силы и средства первого и второго эшелонов
Итого от МЧС России
Итого от РСЧС
4. Силы и средства резерва
4.1. От МЧС России
Итого от МЧС России
4.2. Другие ФОИВ, госкорпорации, ИОО, ОМСУ и организации
Итого от других ФОИВ, госкорпораций, ИОО, ОМСУ и организаций
5. Итого силы и средства задействованные для ликвидации ЧС
Всего от МЧС России (с резервом)
Всего от РСЧС (с резервом)

Должность

(подпись)

Ф.И.О.

Форма N 5/ЧС

Итоговое донесение о чрезвычайной ситуации

N п/п	Показатели	Содержание донесения
1.	Наименование ЧС
2.	Вид ЧС
3.	Классификация ЧС
4.	Источник ЧС
5.	Дата возникновения ЧС
5.1.	МСК возникновения ЧС
5.2.	МСТ возникновения ЧС
6.	Дата ликвидации ЧС
6.1.	МСК ликвидации ЧС
6.2.	МСТ ликвидации ЧС
7.	Место возникновения источника ЧС (координаты)
7.1.	Страна
7.2.	Субъект Российской Федерации (акватория)
7.3.	Муниципальное образование
7.4.	Населённый пункт
8.	Местонахождение зоны ЧС (координаты)
8.1.	Субъект Российской Федерации (акватория)
8.2.	Муниципальное образование
8.3.	Населённый пункт
9.	Общая характеристика зоны ЧС
9.1.	Площадь зоны ЧС (га)
9.2.	Количество других населённых пунктов в зоне ЧС (ед.)
9.3.	Численность населения, попавшего в зону ЧС (чел.)
9.3.1.	В том числе детей: чел.
9.3.2.	Персонал организаций: чел.
9.3.3.	Количество эвакуируемых: чел.
9.4.	Количество сельскохозяйственных животных в зоне ЧС (ед.)
9.5.	Площадь сельскохозяйственных угодий в зоне ЧС (га)
9.6.	Площадь посевов сельскохозяйственных культур в зоне ЧС (га)
9.7.	Площадь лесного фонда в зоне ЧС (га)
10.	Характеристика объекта недвижимого имущества, в том числе здания, сооружения, на котором возник источник ЧС:
10.1	Наименование
10.2.	Тип
10.3.	Отрасль (вид экономической деятельности)
10.4.	ФОИВ (госкорпорации)
10.5.	Форма собственности
10.6.	Номер лицензии в отношении вида осуществляемой деятельности (дата и наименование органа, выдавшего лицензию)
10.7.	Дата утверждения документа, характеризующего безопасность объекта (декларация безопасности, паспорт, сертификат, орган утвердивший), реквизиты договора страхования (дата и наименование организации, с которой заключён договор страхования)
11.	Метеоданные на момент возникновения ЧС
11.1.	Температура (воздуха, воды, почвы) (°С)
11.2.	Направление и скорость среднего ветра (град., м/с)
11.3.	Осадки: вид, количество (мм)
12.	Причины возникновения ЧС (с выделением основной причины)
13.	Поражающие факторы источника ЧС (выделяются основные поражающие факторы, оказывающие негативное влияние на жизнь, здоровье людей, сельскохозяйственных животных, растения, объекты недвижимого имущества, в том числе здания, сооружения и окружающую природную среду)
14.	Пострадало населения всего (чел.)
14.1.	В том числе дети (чел.)
15.	Погибло населения всего (чел.)
15.1.	В том числе дети (чел.)
16.	Получили ущерб здоровью (чел.)
16.1.	В том числе дети (чел.)
16.2.	Из них госпитализировано (чел.)
16.2.1.	В том числе дети (чел.)
17.	Пропало без вести (чел.)
17.1.	В том числе дети (чел.)
18.	Количество людей с нарушением условий жизнедеятельности (чел.)
18.1.	В том числе дети (чел.)
19.	Спасено (чел.)
19.1.	В том числе дети (чел.)
20.	Ущерб от ЧС, всего (тыс. руб.)
20.1.	Размер ущерба жизни и здоровью людей, имуществу физических лиц в части имущества первой необходимости (тыс. руб.)
20.2.	Размер ущерба имуществу физических лиц в части недвижимого имущества (тыс. руб.)
20.3.	Размер ущерба имуществу юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу (тыс. руб.)
20.4.	Размер ущерба окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений (тыс. руб.)
Мероприятия по ликвидации ЧС
21.	Мероприятия по защите населения
Привлекаемые силы и средства
22.	Наименование ФОИВ, госкорпорации, ИОО, ОМСУ и организаций, входящих в РСЧС
22.1.	Функциональных подсистем:
22.1.1.	Личный состав сил, всего (чел.)
22.1.2.	Количество задействованной техники, всего (ед.)
22.2.	Территориальной подсистемы:
22.2.1.	Личный состав сил, всего (чел.)
22.2.2.	Количество задействованной техники, всего (ед.)
22.3.	Итого за РСЧС:
22.3.1.	Личный состав сил, всего (чел.)
22.3.2.	Количество задействованной техники, всего (ед.)
23.	Наименование ФОИВ, госкорпорации, организаций и общественных объединений, не входящих в РСЧС:
23.1.	Личный состав сил, всего (чел.)
23.2.	Количество задействованной техники, всего (ед.)
24.	Итого привлекалось к ликвидации ЧС:
24.1.	Личный состав сил, всего (чел.)
24.2.	Количество задействованной техники, всего (ед.)

Должность

(подпись)

Ф.И.О.