Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского округа Среднеуральска
от 28.12.2023 N 1224-ПА

Форма

                         Паспорт (инвентарный)*

    благоустройства индивидуальных жилых домов и земельных участков,

     предоставленных для их размещения, расположенных на территории

              муниципальных образований Свердловской области

Номер паспорта __________________________________________________________

Дата оформления паспорта ________________________________________________

Адрес жилого дома _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Тип жилого дома (ИЖС, блокированный) ____________________________________

Собственник   (правообладатель)  объекта    индивидуального     жилищного

строительства и придомового земельного участка __________________________

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

Административно-территориальная принадлежность __________________________

_________________________________________________________________________

                      (городской округ, городское,

                 сельское поселение Свердловской области)

     Сведения о жилом доме и территории:

N п/п	Адрес жилого дома	Год постройки	Этажность дома	Количество проживающих граждан, человек	Общая площадь территории, кв. м	Площадь застройки дома, кв. м	Наличие ограждения	Наличие построек на придомовой территории	Оценка физического состояния территории индивидуальной жилой застройки (благоустроенная (неблагоустроенная)	Уровень благоустройства территории, %

     Схема территории

Экспликация:	Условные обозначения:

            1. Текущее состояние объектов инвентаризации

N п/п	Наименование	Текущее состояние (отличное, среднее, требует ремонта)	Виды ремонтных работ (в случае если требует ремонта)	Уровень благоустройства, %
1	Фасад
2	Ограждение
3	Придомовая территория
4	Иное

        2. Перечень элементов благоустройства, расположенных

                     на прилегающей территории

N п/п	Наименование	Текущее состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта (замены), незначительные повреждения)	Виды ремонтных работ (в случае если требует ремонта)	Уровень благоустройства, %
1	Освещение	-
2	...
3	Иное

               3. Информация о подписании соглашения

N п/п	Наименование	Дата подписания соглашения	Номер соглашения	Виды ремонтных работ	Срок выполнения благоустройства

-----------------------------

     *    Ввиду    ограниченного    доступа   к  территориям  и  объектам

инвентаризация    объектов    индивидуального    жилищного  строительства

проводится в упрощенном порядке.