Приложение 3. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности, гражданину или
юридическому лицу в собственность бесплатно" на
территории муниципального образования
городской округ Симферополь Республики Крым

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                              Кому:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                              от кого:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                          юридического лица, ИП)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                (контактный телефон, электронная почта,

                                              почтовый адрес)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                             контактный телефон, адрес электронной почты,

                                    адрес регистрации, адрес фактического

                                         проживания уполномоченного лица)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                     (данные представителя заявителя)

              Заявление о предоставлении земельного участка

Прошу   предоставить   земельный   участок    с       кадастровым номером

_______________________ в собственность бесплатно.

Основание предоставления земельного участка: _____________________ * (1).

Цель использования земельного участка __________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных  или

муниципальных   нужд   ___________________________________________ * (2).

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и  (или)  проекта  планировки  территории  _______________________ * (3).

Реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка ______________________________________________ * (4).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления, организацию либо в ГБУ РК "МФЦ", расположенном по адресу: ______________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________
Указывается один из перечисленных способов

                        __________________       ________________________

                           (подпись)             (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

Дата

------------------------------

     * (1) Указывается основание  предоставления  земельного  участка  без

проведения  торгов  из  числа  предусмотренных  статьей  39.5  Земельного

кодекса Российской Федерации оснований.

     * (2) Указывается в случае, если  земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных нужд.

     * (3) Указывается в случае, если  земельный  участок  предоставляется

для размещения объектов, предусмотренных указанными  документом  и  (или)

проектом.

     * (4) Указывается в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался  или  его  границы  уточнялись  на  основании     решения о

предварительном согласовании предоставления земельного участка.

------------------------------

Начальник МКУ Департамент развития муниципальной собственности администрации города Симферополя

Р.С. Марченков