Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных образований Тверской области для предоставления из областного бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на создание виртуальных концертных залов

Приложение 1
к Порядку
предоставления и распределения
из областного бюджета Тверской области
бюджетам муниципальных образований
Тверской области субсидий на создание
виртуальных концертных залов

                                Заявка

                    на участие в конкурсном отборе 

               муниципальных образований Тверской области 

       для предоставления из областного бюджета Тверской области 

         бюджетам муниципальных образований Тверской области 

         субсидий на создание виртуальных концертных залов

     __________________________________________________________________

        (наименование органа местного самоуправления муниципального

                     образования Тверской области)

     заявляет о намерении участвовать в конкурсном  отборе  муниципальных

образований Тверской области для  предоставления  из  областного  бюджета

Тверской области субсидий на  создание  виртуальных  концертных   залов и

просит предоставить в 20__ году субсидию из областного  бюджета  Тверской

области бюджету _________________________________________________________

               (наименование муниципального образования Тверской области)

в объеме ______________ тыс. рублей на создание виртуального концертного

зала на базе ____________________________________________________________

                         (наименование учреждения культуры)

Наименование оборудования	Количество, ед.	Цена за 1 единицу, тыс. руб.	Объем финансирования, тыс. руб.:
			всего	в том числе:
				субсидия из областного бюджета Тверской области	субсидия из местного бюджета
Всего:

     Настоящая заявка гарантирует достоверность представленной информации

и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурсного отбора

Порядком предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской

области бюджетам муниципальных образований Тверской области  субсидий  на

создание  виртуальных  концертных  залов,   утвержденным   постановлением

Правительства Тверской области.

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Телефон: ___________________________________________________________

Руководитель исполнительно-распорядительного

органа муниципального

образования Тверской области __________ ____________________________

                              (подпись)     (расшифровка подписи)

Руководитель финансового органа

муниципального образования

Тверской области ___________ ____________________________

                  (подпись)       (расшифровка подписи)

М. П.

Исполнитель ________________________

                    (Ф. И. О.)

Контактный телефон __________________