Приложение 4. Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных образований Тверской области для предоставления из областного бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на поддержку отрасли культуры по направлению "Приобретение музыкальных инструментов, оборудования и материалов для детских школ искусств по видам искусств"

Приложение 4
к Порядку предоставления и распределения
из областного бюджета Тверской области бюджетам
муниципальных образований Тверской области
субсидий на поддержку отрасли культуры

                                 Заявка

     на участие в конкурсном отборе муниципальных образований

      Тверской области для предоставления из областного бюджета

        Тверской области бюджетам муниципальных образований

       Тверской области субсидий на поддержку отрасли культуры

        по направлению "Приобретение музыкальных инструментов,

        оборудования и материалов для детских школ искусств

                             по видам искусств"

     ________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления

               муниципального образования Тверской области)

     заявляет о намерении участвовать в конкурсном  отборе  муниципальных

образований Тверской области для  предоставления  из  областного  бюджета

Тверской области субсидий на поддержку отрасли  культуры  по  направлению

"Приобретение музыкальных инструментов,  оборудования  и  материалов  для

детских школ искусств по видам искусств" и  просит  предоставить  в  20__

году субсидию из областного бюджета Тверской области бюджету

_________________________________________________________________________

         (наименование муниципального образования Тверской области)

в объеме ______________ тыс. рублей.

Наименование детской школы искусств, адрес
производство	наименование	количество (ед.)	цена за 1 единицу (тыс. руб.)	объем финансирования (тыс. руб.)
				всего	в том числе:
					субсидия из областного бюджета Тверской области	субсидия из местного бюджета
Музыкальные инструменты
Отечественного производства
Зарубежного производства
Итого	x	x	x
Оборудование
Отечественного производства
Зарубежного производства
Итого	x	x	x
Материалы
Отечественного производства
Зарубежного производства
Итого	x	x	x
Всего	x	x	x

     Настоящая заявка гарантирует достоверность представленной информации

и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурсного отбора

Порядком предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской

области бюджетам муниципальных образований Тверской области  субсидий  на

поддержку отрасли  культуры,  утвержденным  постановлением  Правительства

Тверской области.

Руководитель

исполнительно-распорядительного

органа муниципального образования

Тверской области _________ ______________________________________

                 (подпись)          (расшифровка подписи)

Руководитель финансового органа

муниципального образования

Тверской области ______________ __________________________________

                    (подпись)         (расшифровка подписи)

М. П.

Исполнитель ________________________

                  (Ф. И. О.)

Контактный телефон _________________

Адрес электронной почты: ___________