Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе для предоставления из областного бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на обеспечение развития и укрепления материально-технической базы домов культуры в населенных пунктах с числом жителей до 50 тысяч человек

Приложение 1
к Порядку
предоставления и распределения
из областного бюджета Тверской области
бюджетам муниципальных образований
Тверской области субсидий на обеспечение развития
и укрепления материально-технической базы домов культуры
в населенных пунктах с числом жителей до 50 тысяч человек

                                 Заявка 

        на участие в конкурсном отборе для предоставления 

         из областного бюджета Тверской области бюджетам 

            муниципальных образований Тверской области 

          субсидий на обеспечение развития и укрепления 

           материально-технической базы домов культуры 

                в населенных пунктах с числом жителей

                            до 50 тысяч человек

     ________________________________________________________________

         (наименование органа местного самоуправления 

           муниципального образования Тверской области)

     заявляет о намерении участвовать в конкурсном  отборе  муниципальных

образований Тверской области для  предоставления  из  областного  бюджета

Тверской области  бюджетам  муниципальных  образований  Тверской  области

субсидий на обеспечение  развития  и  укрепления  материально-технической

базы домов культуры в населенных пунктах с числом  жителей  до  50  тысяч

человек Тверской области и просит предоставить в 20___ году  субсидию  из

областного бюджета Тверской области бюджету _____________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципального образования Тверской области)

     для реализации мероприятий  на  обеспечение  развития  и  укрепления

материально-технической базы домов культуры в населенных пунктах с числом

жителей до 50 тысяч человек  Тверской  области  в  объеме  ______________

тыс. рублей.

Наименование муниципального учреждения культуры Тверской области, адрес	Ремонтные работы (текущий ремонт) в отношении зданий домов культуры (и их филиалов), расположенных в населенных пунктах с числом жителей до 50 тыс. человек *
	наименование видов ремонтных работ	объем финансирования (тыс. руб.):
		всего	в том числе:
			субсидия из областного бюджета Тверской области	субсидия из местного бюджета муниципального образования Тверской области
Итого	х

     *  Заполняется  для  подпункта  1  пункта  1   раздела   I   Порядка

предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской  области

бюджетам  муниципальных  образований   Тверской   области     субсидий на

обеспечение развития  и  укрепления  материально-технической  базы  домов

культуры в населенных пунктах с  числом  жителей  до  50  тысяч  человек,

утвержденного Правительством Тверской области.

Наименование муниципального учреждения культуры Тверской области, адрес	Развитие и укрепление материально-технической базы домов культуры (и их филиалов), расположенных в населенных пунктах с числом жителей до 50 тыс. человек **
	наименование оборудования	количество (ед.)	цена за 1 единицу (тыс. руб.)	объем финансирования (тыс. руб.):
				всего	в том числе:
					субсидия из областного бюджета Тверской области	субсидия из местного бюджета муниципального образования Тверской области
Итого	х	х	х

     **  Заполняется  для  подпункта  2  пункта  1  раздела     I Порядка

предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской  области

бюджетам  муниципальных  образований   Тверской   области     субсидий на

обеспечение развития  и  укрепления  материально-технической  базы  домов

культуры в населенных пунктах с  числом  жителей  до  50  тысяч  человек,

утвержденного Правительством Тверской области.

     Настоящая заявка гарантирует достоверность представленной информации

и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурсного отбора

Порядком предоставления и распределения субсидии  из  областного  бюджета

Тверской    области    на    обеспечение    развития     и     укрепления

материально-технической базы домов культуры в населенных пунктах с числом

жителей до 50 тысяч человек Тверской области, утвержденным постановлением

Правительства Тверской области.

Руководитель

исполнительно-распорядительного

органа муниципального образования

Тверской области __________________ ______________________________

                        (подпись)         (расшифровка подписи)

Руководитель финансового органа

муниципального образования

Тверской области ___________________ ______________________________

                      (подпись)           (расшифровка подписи)

М. П.

Исполнитель ___________________________

                      (Ф. И. О.)

Контактный телефон ____________________

Адрес электронной почты _______________