Приложение N 2.3.1. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций

Приложение N 2.3.1
к Тарифному соглашению по оплате
медицинской помощи в сфере обязательного
медицинского страхования Курганской
области на 2024 год

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определена доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке в размере 2,5 процентов от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:

,

где:

ОС ПН	финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
ОС РД	объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей.
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курганской области" (далее - комиссия) один раз в квартал.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого полугодия.

Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за декабрь 2023 года - ноябрь 2024 года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

Средства, не распределенные между медицинскими организациями по итогам первого полугодия, а также оставшийся объем средств, распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за декабрь 2023 года - ноябрь 2024 года (включительно).

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций (далее - показатели результативности деятельности) определен приложением 2.3 Тарифного соглашения.

Порядок расчета значений критериев результативности деятельности медицинских организаций представлен приложением 2.3.2 к Тарифному соглашению.

Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, производится 1 раз в квартал, оформляется решением комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций не позднее 30 рабочих дней после окончания отчетного периода.

Коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, следует предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

В случае, когда группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитываются без учета этой группы показателей.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку составляет:

- 19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население);

- 7 баллов для показателей блока 2 (детское население);

- 6 баллов для показателей блока 3 (женское население).

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 2 баллов.

С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы:

I - выполнившие до 40 процентов показателей,

II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей,

III - от 60 (включительно) процентов показателей.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

где:

	объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
Числ	численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации рекомендуется использовать среднюю численность за период. Например, при осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежегодно среднюю численность рекомендуется рассчитывать по формуле:

,

где:

Ч мес	среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м году, человек;
Ч мес1	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;
Ч мес2	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;
Ч мес11	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-го года, человек;
Ч мес12	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-го года, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
Балл	количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, в полном объеме при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте от 0-17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского), а также фактического выполнения не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

В случае, если не достигнуто снижение вышеуказанных показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и (или) выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия применит понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат. в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи.

Перечень
медицинских организаций с указанием групп показателей результативности

ГАРАНТ:

Начало. См. окончание

N пп	Наименование медицинских организаций	Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)
		Всего	Оценка эффективности профилактических мероприятий						Оценка эффективности диспансерного наблюдения
	N показателя		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
	Количество балов	19	1	2	1	1	1	2	2	1	1	1	2	1	2	1
1	ГБУ "Далматовская центральная районная больница"
2	ГБУ "Катайская центральная районная больница"
3	ГБУ "Шадринская центральная районная больница"
4	ГБУ "Межрайонная больница N 1"
5	ГБУ "Межрайонная больница N 2"
6	ГБУ "Межрайонная больница N 3"
7	ГБУ "Межрайонная больница N 4"
8	ГБУ "Межрайонная больница N 5"
9	ГБУ "Межрайонная больница N 6"
10	ГБУ "Межрайонная больница N 7"
11	ГБУ "Межрайонная больница N 8"
12	ГБУ "Курганская областная больница N 2"
13	ГБУ "Курганская детская поликлиника"	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
14	ГБУ "Курганская поликлиника N 1"
15	ГБУ "Курганская поликлиника N 2"
16	ГБУ "Шадринская городская больница"
17	ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Курган"

ГАРАНТ:

Окончание. См. начало

N пп	Наименование медицинских организаций	Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно)							Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи
		Всего	Оценка эффективности профилактических мероприятий						Всего	Оценка эффективности профилактических мероприятий
	N показателя		15	16	17	18	19	20		21	22	23	24	25
	Количество балов	7	1	1	1	1	2	1	6	1	1	1	1	2
1	ГБУ "Далматовская центральная районная больница"
2	ГБУ "Катайская центральная районная больница"
3	ГБУ "Шадринская центральная районная больница"
4	ГБУ "Межрайонная больница N 1"
5	ГБУ "Межрайонная больница N 2"
6	ГБУ "Межрайонная больница N 3"
7	ГБУ "Межрайонная больница N 4"
8	ГБУ "Межрайонная больница N 5"
9	ГБУ "Межрайонная больница N 6"
10	ГБУ "Межрайонная больница N 7"
11	ГБУ "Межрайонная больница N 8"
12	ГБУ "Курганская областная больница N 2"
13	ГБУ "Курганская детская поликлиника"								Х	Х	Х	Х	Х	Х
14	ГБУ "Курганская поликлиника N 1"	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
15	ГБУ "Курганская поликлиника N 2"	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		Х	Х			Х
16	ГБУ "Шадринская городская больница"
17	ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Курган"	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		Х	Х			Х