Приложение 4. Форма заявления на предоставление денежной компенсации вместо бесплатного горячего питания

Приложение 4
к решению Совета депутатов
городского округа Зарайск
Московской области
от 14.12.2023 г. N 14/6

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер настоящего решения следует читать как "N 21/6"

Форма заявления
на предоставление денежной компенсации вместо бесплатного горячего питания

                                                       Директору МБОУ СОШ

                                                       от (ФИО заявителя)

                                                       телефон:

                                Заявление

     Прошу    предоставить    денежную   компенсацию  вместо  питания  на

бесплатной основе завтрак и ( или) обед моему сыну (дочери)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

ученику (це) _____________ класса, на период с __________ по_____________

в связи с тем, что:

     a) болен сахарным диабетом;

     б) болен целиакией;

     в) имеет хроническую почечную недостаточность;

     г) имеет хронические заболевания ЖКТ;

     д) обучается на дому.

     С  Порядком  об  организации  рационального  питания  на  бесплатной

основе   и  выплате  денежной  компенсации  обучающимся  в  муниципальных

общеобразовательных  учреждениях  городского  округа  Зарайск  Московской

области ознакомлен.

     В  случае  изменения  оснований  для  получения денежной компенсации

вместо  питания  на  бесплатной основе обязуюсь незамедлительно письменно

информировать администрацию общеобразовательного учреждения.

     Документ,        подтверждающий    право    представлять    интересы

несовершеннолетнего _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Копии    документов,    подтверждающих    основание   предоставления

бесплатного питания, прилагаю: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Денежную  компенсацию  вместо  питания  на  бесплатной  основе прошу

перечислять на мой расчетный счет.

Реквизиты банка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проинформирован общеобразовательным учреждением:

     -  о  необходимости  подачи заявления о выплате денежной компенсации

вместо  питания  на  бесплатной  основе  и соответствующих подтверждающих

документов на следующий учебный год до 1 сентября соответствующего года.

     Несу    полную    ответственность  за  подлинность  и  достоверность

сведений, изложенных в настоящем заявлении.

     Подпись:                                                        Дата