Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 12 января 2024 г. N 8-п

Приложение N 1
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки
по обеспечению
жильем ветеранов,
инвалидов и семей, имеющих
детей-инвалидов, нуждающихся
в улучшении жилищных условий

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                                       (фамилия, имя отчество)

                                  зарегистрированного по месту жительства

                                                               по адресу:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                                 адрес электронной почты:

                            _____________________________________________

                                        документ, удостоверяющий личность

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                               (наименование, серия, номер, кем выдан,

                                             дата выдачи)

                            СНИЛС _______________________________________

                                                      контактный телефон:

                            _____________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении социальной выплаты на приобретение

                   (строительство) жилого помещения

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________, ________________________________ года рождения

                             (дата, месяц, год рождения)

социальную выплату на приобретение (строительство) жилого помещения.

     В соответствии с ___________________________________________________

                          (наименование нормативного правового акта)

отношусь к категории ____________________________________________________

                       (категория граждан, имеющих право на улучшение

                        жилищных условий за счет средств федерального

                                         бюджета)

согласно удостоверению (справке) серии ________________ N ______________,

выдан __________________________________________________________________,

дата выдачи _____________________.

     1.  На  учете  в  качестве нуждающихся в жилых помещениях состою (не

состою) с _______________________________________________________________

                   (дата принятия на учет (число, месяц, год)

в _______________________________________________________________________

  (указать, каким органом принят на учет нуждающихся в жилых помещениях)

     2.  На  учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях не состою. В

целях   получения  социальной  выплаты  на  приобретение  (строительство)

жилого  помещения  прошу  признать  меня  нуждающимся (-ейся) в улучшении

жилищных условий по следующему основанию (выделить нужное):

     -  не  являюсь  нанимателем жилых помещений по договорам социального

найма,  договорам  найма  жилых  помещений  жилищного  фонда  социального

использования  или  членом  семьи нанимателя жилого помещения по договору

социального  найма,  договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

социального  использования  либо собственником жилых помещений или членом

семьи собственника жилого помещения;

     -  являюсь  нанимателем  жилых  помещений  по  договорам социального

найма,  договорам  найма  жилых  помещений  жилищного  фонда  социального

использования  или  членом  семьи нанимателя жилого помещения по договору

социального  найма,  договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

социального  использования  либо собственником жилых помещений или членом

семьи  собственника  жилого помещения и обеспеченны общей площадью жилого

помещения  на  одного  члена  семьи  менее  учетной нормы на одного члена

семьи ___________________________________________________________________

                 (указать площадь занимаемых жилых помещений

_________________________________________________________________________

                с количеством зарегистрированных в них граждан)

     -  проживаю  в  помещении,  не  отвечающем  установленным  для жилых

помещений требованиям; орган, принявший данное решение: _________________

_________________________________________________________________________

     -  являюсь  нанимателем  жилого  помещения  по  договору социального

найма,  договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда  социального

использования,  членом  семьи  нанимателя  жилого  помещения  по договору

социального  найма,  договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

социального  использования  или  собственником  жилого  помещения, членом

семьи  собственника  жилого  помещения,  проживающим  в квартире, занятой

несколькими семьями: ____________________________________________________

                         (состав каждой семьи, а также состав семьи, в

_________________________________________________________________________

     которой имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического

_________________________________________________________________________

  заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире

_________________________________________________________________________

                               невозможно)

не имею иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма

или принадлежащего на праве собственности.

     Зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании ______________

_________________________________________________________________________

    (указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае

_________________________________________________________________________

     проживания в жилом помещении государственного или муниципального

_________________________________________________________________________

             жилищного фонда - наименование  наймодателя)

     Совместно  со  мной  в  данном  жилом  помещении зарегистрированы по

месту жительства следующие граждане:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

     Имею    право    на  предоставление  жилого  помещения  по  договору

социального найма во внеочередном порядке на основании __________________

серия _________________ N _______________,               (наименование

                                                           документа)

выдан ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (наименование органа, выдавшего документ)

дата выдачи ___________________.

     К  заявлению  прилагаю  следующие  документы  (наименование  и номер

документа, кем и когда выдан):

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность  и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении и

содержащихся в представленных мной документах, подтверждаю.

     С    условиями  получения  и  использования  социальной  выплаты  на

приобретение  (строительство) жилого помещения ознакомлен (-а) и обязуюсь

их выполнять.

     О  том  что,  социальная  выплата  не  может  быть  использована  на

приобретение    жилого    помещения   у  близких  родственников  (супруга

(супруги),    дедушки,    бабушки,    внуков,   родителей  (в  том  числе

усыновителей),  детей  (в  том  числе  усыновленных),  полнородных  и  не

полнородных братьев и сестер) предупрежден.

     Уведомления   о  принимаемых  решениях  в  ходе  предоставления  мне

социальной  выплаты  направить  в  мой  адрес  следующим способом (нужное

подчеркнуть):

     1.    Посредством   почтового  отправления  на  адрес,  указанный  в

заявлении.

     2. Посредством МФЦ.

     3. На электронный адрес, указанный в заявлении.

     Настоящим  заявлением  даю  согласие  в  соответствии  со  статьей 9

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных" на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  и  использование  (в  том  числе обработку персональных данных

посредством  внесения  их  в электронную базу данных, включения в списки,

реестры    и    отчетные    формы,   размещение  их  Главным  управлением

строительства    Тюменской    области   на  Официальном  портале  органов

государственной   власти  Тюменской  области  (https://admtyumen.ru/),  а

также  запрашивать  информацию и необходимые документы) моих персональных

данных,    содержащихся   в  настоящем  заявлении,  с  целью  организации

предоставления  социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого

помещения.

     Дата начала обработки персональных данных _________________________.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден (-а).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.    Отзыв    заявления    осуществляется    в   соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

____________________  _________________________  ________________________

(подпись) заявителя     (расшифровка подписи)             (дата)

   представителя

    заявителя)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

______________________________ _____________________ ____________________

   (фамилия, имя, отчество)         (должность)           (подпись)

Дата ____________________ входящий номер заявления ______________________