Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных кандидата на занесение в Галерею Славы города Мценска и использование фотографических материалов

Приложение 1
к Положению
"О Галерее Славы города Мценска"

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

         кандидата на занесение в Галерею Славы города Мценска

             и использование фотографических материалов

     Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя,  отчество лица,  дающего согласие на  обработку

персональных данных кандидата на занесение в Галерею Славы города Мценска

и использование фотографических материалов)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт: _____________________ выдан ___________________________________,

            (серия, номер)                       (когда, кем)

действующего на основании <*> ___________________________________________

                                 (реквизиты документа, подтверждающего

________________________________________________________________________,

            полномочия представителя субъекта персональных данных)

в соответствии  со  статьей 9  Федерального закона  от  27 июля 2006 года

N 152-ФЗ   "О  персональных данных"  даю  согласие  администрации  города

Мценска  (адрес:  303030,  г. Мценск, пл. Ленина, 1), наградной  комиссии

администрации города (адрес: 303030, г. Мценск, пл. Ленина, 1), Мценскому

городскому  Совету  народных  депутатов  (адрес: 303030,  г. Мценск,  пл.

Ленина, 1) на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации обработку персональных данных

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата на занесение в Галерею Славы города

Мценска)

включая сбор, запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),     извлечение,    использование,    передачу

(распространение, предоставление, доступ),  блокирование,  обезличивание,

удаление, уничтожение персональных данных, фотографических материалов.

     Персональные    и    фотографические  материалы  представляются  для

обработки в  целях  обеспечения  соблюдения  законодательства  Российской

Федерации, реализации Положения "О Галерее Славы города Мценска".

     Настоящее согласие действует до момента достижения цели обработки.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  в письменной форме путем

направления в органы, которым дано  согласие  на  обработку  персональных

данных     и   использование   фотографических  материалов,   письменного

сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.

"____" _______________ 20___ года ______________/________________________

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)

     --------------------------------

     <*>    заполняется    в   случае  получения  согласия  на  обработку

персональных данных кандидата от его представителя.