Приложение N 6. Приказ об отказе в выдаче согласия

Приложение N 6 к Порядку

ГЕРБ

Форма

Управление опеки и попечительства администрации муниципального образования городского округа "Сыктывкар"
(УОиП АМО ГО "Сыктывкар")
Сыктывкар кар кытшса муниципальнй юкнлн

администрацияын трасьмн да тждысьмн веськдланiн

ПРИКАЗ

"___" __________ 20___ г.

N _____

Об отказе в выдаче согласия на

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается действие, на осуществление которого выдано согласие: перевод из одной организации, осуществляющей образовательную деятельность, в другую организацию, осуществляющую образовательную деятельность, либо на изменение формы получения образования или формы обучения до получения ими основного общего образования, а также на отчисление таких лиц, достигших пятнадцати лет, до получения ими общего образования)

_____________________________________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего обучающегося)

Рассмотрев заявление _________________________________________________

(ФИО заявителя)

проживающего(ей) по адресу: _________________________________________

____________________________________________________________________

о выдаче согласия на ________________________________________________

___________________________________________________________________

(указывается действие, на осуществление которого требуется согласие: перевод из одной организации, осуществляющей образовательную деятельность, в другую организацию, осуществляющую образовательную деятельность, либо на изменение формы получения образования или формы обучения до получения ими основного общего образования, а также на отчисление таких лиц, достигших пятнадцати лет, до получения ими общего образования)

____________________________________________________________________

несовершеннолетнего(ей)

(указать ФИО, дату рождения несовершеннолетнего(ей)),

руководствуясь подпунктом 1 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июня 1999 N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", (статьей 43 (частью 4 статьи 63) Федерального закона от 29 декабря 2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"):

(указать нужное)

Дать согласие на ____________________________________________________

___________________________________________________________________

(указывается действие, на осуществление которого выдано согласие: перевод из одной организации, осуществляющей образовательную деятельность, в другую организацию, осуществляющую образовательную деятельность, либо на изменение формы получения образования или формы обучения до получения ими основного общего образования, а также на отчисление таких лиц, достигших пятнадцати лет, до получения ими общего образования)

___________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения несовершеннолетнего(ей))

обучающегося в _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, адрес ее местонахождения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(в случае перевода указать наименование другой организации, осуществляющей образовательную деятельность, в которую планируется осуществить перевод)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(в случае изменения формы получения образования или формы обучения указать форму получения образования или формы обучения)

___________________________________________________________________.

Должность уполномоченного лица	подпись	Ф.И.О
МП.