Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального района "Ульяновский район" Калужской области от 4 декабря 2023 г. N 480 "Об утверждении административного регламента Предоставления муниципальной услуги "Принятие на учет граждан, в качестве нуждающихся в жилых помещениях, в муниципальном районе "Ульяновский район"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях" на территории муниципального района "Ульяновский район" Калужской области
- Приложение N 6. Заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения
Приложение N 6. Заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения
Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
Форма заявления о предоставлении
муниципальной услуги
_________________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)
Заявление
о постановке на учет граждан, нуждающихся в
предоставлении жилого помещения
1. Заявитель _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
_________________________________________________________________________
СНИЛС)
Телефон: ___________________________________________________________
Адрес электронной почты: ___________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование: ______________________________________________________
серия, номер ________________________ дата выдачи: _________________
кем выдан: _________________________________________________________
код подразделения: _________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________
_________________________________________________________________________
2. Представитель заявителя:
+-+
- Физическое лицо +-+
Сведения о представителе: __________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: ______________________________________________________
серия, номер ________________________ дата выдачи: _________________
Контактные данные __________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______
_________________________________________________________________________
+-+
- Индивидуальный предприниматель +-+
Сведения об индивидуальном предпринимателе:
Полное наименование ________________________________________________
ОГРНИП _____________________________________________________________
ИНН ________________________________________________________________
Контактные данные __________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______
_________________________________________________________________________
+-+
- Юридическое лицо +-+
Сведения о юридическом лице:
Полное наименование ________________________________________________
ОГРНИП _____________________________________________________________
ИНН ________________________________________________________________
Контактные данные __________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
+-+
- Сотрудник организации +-+
Сведения о представителе: __________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: ______________________________________________________
серия, номер ________________________ дата выдачи: _________________
Контактные данные __________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______
_________________________________________________________________________
+-+
- Руководитель организации +-+
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: ______________________________________________________
серия, номер ________________________ дата выдачи: _________________
Контактные данные __________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______
_________________________________________________________________________
3. Категория заявителя:
+-+
- Малоимущие граждане +-+
+-+
- Наличие льготной категории +-+
4. Причина отнесения к льготной категории:
+-+
4.1. Наличие инвалидности +-+
+-+
- Инвалиды +-+
+-+
- Семьи, имеющие детей-инвалидов +-+
Сведения о ребенке-инвалиде: _______________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата рождения ______________________________________________________
СНИЛС ______________________________________________________________
4.2. Участие в войне, боевых действиях, особые заслуги перед
государством +-+
+-+
+-+
- Участник событий (лицо, имеющее заслуги) +-+
+-+
- Член семьи (умершего) участника +-+
Удостоверение ________
4.3. Ликвидация радиационных аварий, служба в подразделении особого
риска
- Участник событий
- Член семьи (умершего) участника
Удостоверение ______________________________________________________
+-+
4.4. Политические репрессии +-+
+-+
- Реабилитированные лица +-+
+-+
- Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий +-+
Документ о признании пострадавшим от политических репрессий ________
_________________________________________________________________________
+-+
4.5. Многодетная семья +-+
Реквизиты удостоверения многодетной семьи: _________________________
_________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, орган (МФЦ) выдавший удостоверение)
+-+
4.6. Категории, связанные с трудовой деятельностью +-+
Документ, подтверждающий отнесение к категории _____________________
_________________________________________________________________________
+-+
4.7. Дети-сироты или дети, оставшиеся без попечения родителей +-+
Документ, подтверждающий утрату (отсутствие) родителей _____________
_________________________________________________________________________
Дата, когда необходимо получить жилое помещение ____________________
+-+
4.8. Граждане, страдающие хроническими заболеваниями +-+
Заключение медицинской комиссии о наличии хронического заболевания
_________________________________________________________________________
5. Основание для постановки на учет заявителя (указать один из
вариантов):
5.1. Заявитель не является нанимателем (собственником) или членом
семьи нанимателя (собственника) жилого помещения +-+
+-+
5.2. Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя
жилого помещения по договору социального найма, обеспеченным общей
площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы +-+
+-+
Реквизиты договора социального найма _______________________________
_________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)
5.3. Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя
жилого помещения социального использования, обеспеченным общей площадью
на одного члена семьи меньше учетной нормы +-+
+-+
Наймодатель жилого помещения:
+-+
- Орган государственной власти +-+
+-+
-Орган местного самоуправления +-+
+-+
- Организация +-+
Реквизиты договора найма жилого помещения __________________________
_________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)
5.4. Заявитель является собственником или членом семьи собственника
жилого помещения, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи
меньше учетной нормы +-+
+-+
Право собственности на жилое помещение:
+-+
- Зарегистрировано в ЕГРН +-+
+-+
- Не зарегистрировано в ЕГРН +-+
Документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение ____
_________________________________________________________________________
Кадастровый номер жилого помещения _________________________________
Заявитель проживает в помещении, не отвечающем по установленным для
жилых помещений требованиям +-+
+-+
6. Семейное положение:
+-