Приложение 11. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 11
к положению о ежегодном
городском конкурсе
"Спортивная элита"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)

________________ года рождения, паспорт ___________________, выдан

____________________________________________________________________________

        (дата, месяц, год рождения) (серия, номер) (дата выдачи паспорта)

____________________________________________________________________________,

                       (наименование органа, выдавшего паспорт)

зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________________

____________________________________________________________________________,

                                         (указать адрес)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие Администрации города Сургута, находящейся по адресу: 628408, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, город Сургут, улица Энгельса, дом 8 (далее - оператор), на обработку своих персональных данных (персональных данных моего ребенка)

____________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, передачу (распространение, предоставление, доступ) с целью моего участия (участия моего ребенка) в ежегодном городском конкурсе "Спортивная элита".

Об ответственности за достоверность предъявленных сведений предупрежден(а).

Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время посредством составления соответствующего письменного документа.

Настоящее согласие вступает в действие со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_______________ 20 ___ г.                  _______________________________/______________

                                                             (Ф.И.О. - последнее при наличии)         подпись