Приложение N 8. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 8
к постановлению Исполнительного
комитета г. Казани
от 15 декабря 2023 г. N 4113

(Форма)

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

      Я, _______________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

 зарегистрированный по адресу: __________________________________________

 паспорт серии ________ номер __________ выдан "___"_____________________

                                                       (дата выдачи)

 ________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего документ)

 в соответствии со статьями  9,  10  Федерального  закона  от  27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе в  целях

 проведения оценки последствий принятия решения о сдаче в аренду  объекта

 социальной   инфраструктуры   для   детей   даю   согласие    оператору:

 Исполнительному  комитету  муниципального  образования  города   Казани,

 420111, Россия, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 1,

 ________________________________________________________________________

             (наименование муниципального учреждения и адрес)

 на автоматизированную, а также без использования  средств  автоматизации

 обработку моих персональных данных, в том  числе  специальной  категории

 персональных данных, включая сбор, запись,  систематизацию,  накопление,

 хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,  использование,

 передачу   (предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,

 удаление, уничтожение персональных данных, а именно:

      1) фамилия, имя, отчество (при наличии),  дата  и  место  рождения,

 адрес, должность и место работы, паспортные данные;

      2) сведения о наличии/отсутствии судимости и (или) факта уголовного

 преследования либо о прекращении уголовного преследования;

      3) сведения об образовании;

      4) медицинские данные, содержащиеся в моей медицинской книжке.

      Мне разъяснены мои права  и  обязанности,  связанные  с  обработкой

 персональных  данных,  в  том  числе  моя  обязанность  проинформировать

 оператора в случае изменения моих персональных данных; мое право в любое

 время  отозвать  свое  согласие   путем   направления   соответствующего

 письменного заявления оператору.

      Согласие вступает в силу  со  дня  его  подписания  и   действует в

 течение неопределенного срока до его отзыва в письменной форме.

 ________________________________________________________________________

                      (подпись, фамилия и инициалы)

 Дата дачи согласия: "___"__________ 20__ г.