Приложение N 2. Образец заполнения рекомендуемой формы заявления для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского
района по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача
разрешения на использование
земель или земельного участка,
которые находятся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных
участков и установления сервитута,
публичного сервитута"

            ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕМОЙ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

                ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                          Заместителю Главы Администрации

                                          Надымского  района,  начальнику

                                          Департамента  градостроительной

                                          политики  и земельных отношений

                                          _______________________________

.                                                     (Ф.И.О.)

                                          от Иванова И.И.

                                          _______________________________

.                                                     (Ф.И.О.)

                                          паспорт 9100 000000 выдан УВД

                                          Надымского района

                                          _______________________________

.                                              (реквизиты документа,

                                              удостоверяющего.личность

                                                 (для гражданина)

                                           ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева

                                                 д. 1, кв. 1

                                          _______________________________

.                                        (почтовый адрес (для юридических

                                           лиц дополнительно указывается

                                           юридический адрес, ИНН, ОГРН)

                                          53-00-00

                                          _______________________________

.                                                     (телефон)

                               Заявление

                  о выдаче разрешения на использование

                     земель или земельного участка

     Прошу  выдать  разрешение на  использование  земель  или  земельного

участка (части  земельного участка) с кадастровым  номером 89:04:000000:1.

     Предполагаемая цель  использования земель или земельного  участка: с

целью проведения инженерных изысканий, на срок - 1 год.

     Приложение:

     1. Копия   документа,   удостоверяющего   личность   заявителя   или

 представителя   заявителя,   и  документа,   подтверждающего  полномочия

представителя заявителя (в случае, если заявление подается представителем

 заявителя);

     2. Схема  границ  предполагаемых  к  использованию  земель или части

 земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат

 характерных   точек  границ  территории  -  в  случае  если  планируется

использовать земли или часть земельного участка.

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

 поставить V):

V	вручить в форме документа на бумажном носителе Уполномоченном органе
	в электронном виде через Единый портал
	направить по почте в форме документа на бумажном носителе

   01 07 2023 г.                                           Иванов И.И.

_______________                             ____________/________________