Приложение N 12. Порядок медицинской эвакуации пациента

Приложение N 12
к приказу Минздрава ЧР
от 29.12.2023 г. N 406

Порядок
медицинской эвакуации пациента

1. Медицинская эвакуация пациентов из медицинских организаций осуществляется силами скорой медицинской помощи, силами санитарной авиации (РЦМК) или силами медицинской организации (ЦРБ). Право определения способа эвакуации возложено на ДКЦАР (контактный номер телефона - 8 962 655 62 95).

2. На этапе принятия решения о медицинской эвакуации необходимо:

определить транспортабельность ^* пациента;

определить целесообразность эвакуации.

3. Решение о переводе принимается врачом-специалистом ДРКЦ на основании показаний и противопоказаний к медицинской эвакуации, а также на основании получения достоверной и объективной информации о состоянии пациента.

4. Показания к медицинской эвакуации:

угрожающее жизни и здоровью состояние пациента при отсутствии в медицинской организации, в которой находится пациент или пострадавший, специалистов соответствующего профиля или условий для их работы (кабинет КТ при челюстно-мозговой травме, коме неясной этиологии, впервые возникшем эпизоде афебрильных судорог, кетоацидозе, дыхательной недостаточности 2 степени и выше, НК 2а и выше);

затруднение в диагностике при прогрессирующем ухудшении состояния пациента или пострадавшего.

5. Противопоказания для медицинской эвакуации (действительны до момента стабилизации состояния, которое требует повторного принятия решения об эвакуации):

отказ родителей от транспортировки/перевода в другой стационар;

сохраняющаяся, несмотря на физические методы согревания, гипотермия (аксиллярная температура <36,0 °C);

нестабильность гемодинамики на фоне пробы с перекладыванием;

невозможность обеспечить РаО ₂> 60 мм рт.ст. и/или SpO ₂> 90%при FiO ₂ и PEEP 10 mbr на фоне ИВЛ;

нарастающая анизокория. Клиника прогрессирующего отека головного мозга (гипотермия, брадикардия, гипо-, гипертензия, тахикардия);

некупирующийся инфузией тиопентала эпилептический статус, генерализованные судорожные приступы;

продолжающееся кровотечение;

оценка по шкале комы Глазго (ШКМ) 3 балла;

гипотензия, некорригируемая альфа-адреномиметиками (прямые вазоконстрикторы адреналин или норадреналин в дозе свыше 0,1 мк/кг/мин);

декомпенсированный метаболический ацидоз (РН < 7,15, кроме пациентов с кетоацидозом).

6. После принятия решения о необходимости медицинской эвакуации, отправляющей медицинской организации необходимо:

провести нормализацию температуры тела;

обеспечить контроль SpO ², АД, ЧСС, температуры тела, связь с веной;

купировать судороги;

добиться нормогликемии (3,5-5,5 ммоль/л), при кетоацидозе - не менее 15 ммоль/л;

перевести больных с церебральной недостаточностью (уровень сознания: сопор или кома по шкале Глазго 8 и менее баллов) на ИВЛ;

провести коррекцию гиповолемии и стабилизировать гемодинамику;

обеспечить венозный доступ (периферический или центральный), декомпрессию желудка (по показаниям), катетеризацию мочевого пузыря;

по показаниям выполнить рентгенографию (органов грудной клетки, обзорный снимок брюшной полости), ЭКГ; выполнить общий анализ крови.

7. Медицинскому персоналу, который будет сопровождать пациента при медицинской эвакуации, необходимо:

надежно зафиксировать эндотрахеальную или трахеостомическую трубку, желудочный зонд, все магистрали и катетеры;

проверить синхронизацию пациента с транспортным респиратором;

проверить оборудование транспортного средства, включая заряд аккумуляторов и кислород;

проверить наличие соответствующей документации, в том числе информированное добровольное согласие законных представителей ребенка на медицинскую эвакуацию;

принимающая медицинская организация должна быть информирована о предполагаемом времени доставки пациента.

В случае невозможности эвакуации пациента на данном этапе в виду тяжести состояния, специалист дистанционно-консультативного центра анестезиологии и реанимации курирует данного пациента, оставляя подробные рекомендации о плане диагностики и лечения, которые необходимы для стабилизации пациента и дальнейшего перевода на более высокий уровень.

______________________________

^* под транспортабельностью следует понимать возможность проведения медицинской эвакуации пациента без ухудшения его состояния.