Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 29 декабря 2023 г. N 406 "Об утверждении схемы маршрутизации детского населения на территории Чеченской Республики"
- Приложение N 8. Карта транспортировки новорожденного
Приложение N 8. Карта транспортировки новорожденного
Приложение N 8
к приказу Минздрава ЧР
от 29.12.2023 г. N 406
Карта транспортировки новорожденного
ФИО больного ____________________________________________________________
Возраст сутки _____ Дата и время поступления в МО "__" __________ 20__ г.
_____ ч. _____ мин.
Дата и время поступления вызова в РКЦ РПЦ "__" __________ 20__ г. ____ ч.
_____ мин.
Дата и время выезда бригады на место "_" _________ 20_ г. ___ ч. ___ мин.
Дата и время прибытия на место "_" _________ 20_ г. ___ ч. ___ мин.
Дата и время начала транспортировки из МО "_" _________ 20_ г. ___ ч. ___
мин.
Дата и время поступления больного в МО "_" _______ 20_ г. ___ ч. ___ мин.
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Объективный статус:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Особенности транспортировки:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач-реаниматолог РПЦ _____________________/_____________________________
Медсестра/медбрат РПЦ _____________________/_____________________________
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Этап (на месте, транспортировка, | | | | | | |
|госпитальный) нужное указать | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Дата | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Время, ежечасно | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| | ___ час ___ |___ час ___|
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| | 15 | 30 | 45 | 1 | 15 | 30 |
| | мин | мин | мин |час | мин | мин |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Сатурация в % | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Температура тела °С | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|ЧД в 1 мин | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|ЧСС уд. в 1 мин | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|АД мм. рт. ст. | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|АД среднее | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Оксигенация: | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Дыхание через: | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|- ВДП, СРАР, ИВЛ инвазивно через ЭТТ| | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|ИВЛ (указать марку и модель | | | | | | |
|респиратора) | | | | | | |
|Режим: | | | | | | |
|PIP, см вод. ст. - | | | | | | |
|PEEP, см вод. ст. - | | | | | | |
|Fi02, % - | | | | | | |
|Поток, л/мин - | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Медикаменты, указать название, дозу,| | | | | | |
|путь введения: | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Глюкоза 10% - | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Калия хлорид 4% - | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Магния сульфат 25 % - | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Натрия гидрокарбонат 4 % - | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Натрия хлорида 0.9 % - | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
|Другие (указать) | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| | | | | | | |
+------------------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
Поступил в ОРИТН дата _______ время _______ часов _______ минут
Состояние при поступлении:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Принял врач ОРИТН _______________________________/_______________________
(подпись, фамилия)