Приложение. Отчет о результатах деятельности государственного учреждения и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

Приложение
к Порядку
составления и утверждения отчета о
результатах деятельности государственных
учреждений, подведомственных комитету
по делам молодежи Рязанской области,
и об использовании закрепленного
за ними государственного имущества

СОГЛАСОВАНО Председатель комитета по делам молодежи Рязанской области _______________________________ФИО (подпись) "___" __________________________ 20__ г.

УТВЕРЖДАЮ Руководитель учреждения _________ ____________________________ФИО (подпись) "___" _____________________ 20__ г.

                           Отчет

    о результатах деятельности государственного учреждения

         и об использовании закрепленного за ним

                      государственного имущества

			КОДЫ
	на 1 ___________ 20___ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Тип учреждения
	(казенное - "01", бюджетное - "02", автономное - "03"
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Раздел 1. Результаты деятельности

Раздел 2. Использование имущества, закрепленного за учреждением

Раздел 3. Эффективность деятельности

1	Полное официальное наименование учреждения
2	Сокращенное наименование учреждения
3	Дата государственной регистрации
4	ОГРН
5	ИНН/КПП
6	Регистрирующий орган
7	Код по ОКПО
8	Код по ОКВЭД
9	Основные виды деятельности
10	Иные виды деятельности, не являющиеся основными
11	Перечень услуг (работ), оказываемых потребителям за плату/потребители услуг
12	Перечень разрешительных документов, на основании которых учреждение осуществляет деятельность (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия)
13	Юридический адрес
14	Телефон (факс)
15	Адрес электронной почты
16	Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя
17	Должность и Ф.И.О. руководителя учреждения

                     3. Эффективность деятельности

3.1.  Сведения  о видах деятельности, в отношении    которых   установлен

показатель   эффективности  (с  указанием  основных  видов  деятельности,

указанием  наименования  и  реквизитов  правового  акта, устанавливающего

показатель  эффективности  деятельности  учреждения),  которые учреждение

вправе осуществить в соответствии с его учредительными документами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Сведения о достижении      показателя   эффективности   деятельности

учреждения

Наименование показателя эффективности деятельности	Единица измерения	Плановое значение, установленное в правовом акте	Фактическое значение	Величина отклонения	Причина отклонения

3.3.  Перечень  услуг  (работ),  которые  оказываются   потребителям   за

плату  в  случаях,  предусмотренных  нормативными  правовыми  (правовыми)

актами с указанием потребителей указанных услуг (работ):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.4.    Исчерпывающий   перечень  видов     деятельности  (с    указанием

основных  видов  деятельности  и  иных  видов деятельности, не являющихся

основными),  которые  учреждение  вправе осуществить в соответствии с его

учредительными документами: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.5.  Перечень  документов (с указанием номеров, даты выдачи    и   срока

действия),  на  основании  которых  учреждение  осуществляет деятельность

(свидетельство  о  государственной  регистрации  учреждения,  лицензии  и

другие разрешительные документы): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный бухгалтер
"__" __________ 20__ г.		(подпись)		(расшифровка подписи)