Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Дзержинска Нижегородской области
от 28.12.2023 N 5424

Приложение N 5
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков многодетным
семьям в собственность бесплатно"

Форма заявления

Согласие на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект),					,
			(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность _________ серия, ______ N _________,
			(вид документа)
выдан					,
	(кем и когда)
проживающий(ая)					,
подтверждаю свое согласие на осуществление действий администрации города Дзержинска (пл. Дзержинского, д. 1, г. Дзержинск) и Комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Дзержинска (пр. Ленина, д. 61 а, г. Дзержинск) по обработке (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение) персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных участков многодетным семьям в собственность бесплатно".
Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.
Подпись
				(расшифровка подписи)
				Дата _______________