Приложение

Приложение
к решению Думы города Югорска
от 19 декабря 2023 года N 104

Приложение 2
к Порядку

Акт о невозможности осмотра здания, сооружения

"___" _________ 20___ г.

_______________________  (дата, время составления)

Комиссия в составе:

____________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

___________________________________________________________________________

с участием: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

в присутствии: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

в соответствии с решением Думы города Югорска от "___" _________ 20___ г. N____ провела осмотр объекта

____________________________________________________________________________

                     (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

Проведение осмотра здания, сооружения невозможно по следующим причинам:

____________________________________________________________________________

           (причина невозможности проведения осмотра здания, сооружения)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Председатель: ________________/____________

Члены комиссии: ________________/____________

Приглашенные: ________________/____________

Собственник здания

(арендатор, доверенное лицо): ______________/______________