Приложение 1. Положение об организации оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28.12.2023 г. N 1300

Положение
об организации оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

1. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - медицинские организации) оказывается на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека.

2. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в виде:

- первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе в психиатрических отделениях неотложной помощи, а также в условиях дневного стационара, включая стационары на дому;

- скорой медицинской помощи;

- специализированной медицинской помощи, в том числе в условиях дневного стационара;

- паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных законодательством Российской Федерации, и предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий, оказываемых на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи по территориальному принципу.

4. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения лицам старше 18 лет оказывается в территориальных психиатрических объединениях (далее - ТПО) - медицинских организациях, в структуре которых имеются круглосуточные стационары и территориальные амбулаторные филиалы - психоневрологические диспансеры, в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу, а также в других медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Психиатрия".

5. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения лицам младше 18 лет оказывается в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков имени Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ"), в структуре которого имеются следующие подразделения:

- круглосуточный стационар;

- дневные стационары;

- территориальные структурные подразделения - отделы организации оказания догоспитальной и амбулаторной помощи детям (далее - ООДАП), в состав которых входят кабинеты психического здоровья детей.

6. Медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь, используют и ведут в установленном порядке единую первичную медицинскую документацию, в том числе в электронной форме:

- N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью";

- N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара";

- N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях";

- N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара".

7. Первичная специализированная психиатрическая медико-санитарная помощь при преобладании речевых расстройств оказывается в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы" при самостоятельном обращении граждан и по направлениям врачей-психиатров и психотерапевтов других медицинских организаций.

8. Оказание медицинской помощи по профилю "психиатрия" несовершеннолетним с сочетанными заболеваниями, такими как церебральный паралич, последствия травм позвоночника и спинного мозга, и другими психоневрологическими заболеваниями организовано в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Научно практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы".

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "психиатрия" лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения осуществляется:

- лицам старше 18 лет - в психоневрологических диспансерах по территориальному принципу в виде консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения и в консультативных центрах психического здоровья в виде консультативно-лечебной помощи;

- лицам младше 18 лет - по территориальному принципу в кабинетах психического здоровья детей в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу в ООДАП, и в консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ "НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ".

Консультативные центры психического здоровья, подразделения психоневрологических диспансеров, ООДАП и кабинеты психического здоровья детей могут располагаться в помещениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

10. В целях проведения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 мая 2022 г. N 342н "Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование", в медицинских организациях согласно Перечню (приложение 4 к настоящему приказу) приказом руководителя медицинской организации создаются врачебные комиссии.

11. Психиатрические освидетельствования, осуществляемые в соответствии со ст. 65 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", проводятся в любом ТПО. При условии обеспечения необходимого информационного обмена между данной медицинской организацией и медицинской организацией по месту регистрации освидетельствуемого лица. Детскому населению - в кабинетах психического здоровья, ООДАП.

12. В целях внесения данных в Единый городской регистр медицинской информации о лицах с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы (далее - Департамент) от 1 февраля 2022 г. N 72 "Об утверждении положения о Едином городском регистре медицинской информации о лицах с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения", медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь по профилю "Психиатрия" лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в обязательном порядке предоставляют информацию о прохождении лечения в данных организациях в амбулаторные филиалы ТПО - психоневрологические диспансеры по месту регистрации пациента в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

Предоставлять информацию необходимо в срок не позднее пяти дней после одних суток со дня обращения за психиатрической помощью и установления диагноза психического расстройства в амбулаторных условиях, либо выписки из круглосуточного или дневного стационара.

13. Скорая медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается фельдшерскими и врачебными специализированными психиатрическими выездными бригадами Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - СС и НМП им. А.С. Пучкова) в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998 г. N 108 "О скорой психиатрической помощи", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и от 28 октября 2020 г. N 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи".

При оказании скорой медицинской помощи при психических расстройствах в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

14. В отношении лица, за которым установлено диспансерное наблюдение, но не нуждающегося на момент осмотра в медицинской эвакуации, врач-психиатр специализированной психиатрической выездной бригады СС и НМП им. А.С. Пучкова и выездной бригады психиатрического отделения неотложной помощи может передать активный вызов в соответствующий психоневрологический диспансер. При оказании помощи детскому населению - активный вызов передается в ГБУЗ "НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ", при наличии показаний (в случае, если диспансерное наблюдение за лицом не установлено, активный вызов к нему передается только с письменного согласия пациента).

15. Плановая госпитализация граждан, прикрепленных к психоневрологическому диспансеру не по месту регистрации, осуществляется в психиатрический стационар, в структуру которого входит данный психоневрологический диспансер.

16. Первичная специализированная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения в возрасте до 18 лет осуществляется в ГБУЗ "НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ".

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-психиатрами кабинетов психического здоровья отделов организации догоспитальной и амбулаторной помощи детям (приложение 5 к настоящему приказу).

17. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь при пограничных психических расстройствах и расстройствах поведения лицам старше 18 лет оказывается также в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы" при самостоятельном обращении граждан и по направлениям врачей-психиатров и психотерапевтов других медицинских организаций.

18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь лицам пожилого возраста с мягким когнитивным снижением или начальной стадией деменции оказывается в специализированных психиатрических дневных стационарах для психосоциальной реабилитации ("Клиника памяти") (приложение 6 к настоящему приказу).

19. Психиатрическая помощь гражданам Российской Федерации, зарегистрированным в других субъектах Российской Федерации, в экстренной форме в стационарных условиях осуществляется в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Психиатрическая клиническая больница N 4 им. П.Б. Ганнушкина Департамента здравоохранения города Москвы" (далее ГБУЗ "ПКБ N 4 ДЗМ").

20. Психиатрическая помощь лицам старше 18 лет в экстренной форме в стационарных условиях оказывается в медицинских организациях, в структуре которых имеются круглосуточные стационары, обслуживающие территорию, на которой выявлены показания для госпитализации, кроме лиц, указанных в пунктах 24-27 настоящего Положения.

21. Психиатрическая помощь в стационарных условиях ВИЧ-инфицированным лицам осуществляется в ГБУЗ "ПКБ N 4 ДЗМ", в том числе иногородним, иностранным гражданам и лицам без определенного места жительства.

22. Оказание психиатрической помощи в стационарных условиях при необходимости проведения антирабического лечения лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения дикими или домашними животными, включая летучих мышей, грызунов и хищных птиц, в том числе лицам без определенного места жительства, а также гражданам, в отношении которых отсутствуют достоверные данные о месте их регистрации в городе Москве, либо зарегистрированным в других субъектах Российской Федерации, иностранным гражданам, в полном объеме независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования осуществляется в ГБУЗ "ПКБ N 4 ДЗМ").

23. Психиатрическая помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения лицам, страдающим туберкулезом, осуществляется в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Туберкулезная больница имени А.Е. Рабухина Департамента здравоохранения города Москвы".

24. Психиатрическая помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения лицам, страдающим сочетанной тяжелой соматической патологией, осуществляется в соматопсихиатрических отделениях многопрофильных стационаров согласно профилю стационара.

25. Психиатрическая помощь лицам с тяжелыми стойкими резистентными состояниями, высоким риском совершения общественно опасных деяний, в случаях безуспешности лечения в ТПО осуществляется в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Психиатрическая клиническая больница N 5 Департамента здравоохранения города Москвы" (далее ГБУЗ "ПКБ N 5 ДЗМ"). Необходимость в длительном лечении определяется врачебной комиссией ТПО, из которого маршрутизируется пациент в ГБУЗ "ПКБ N 5 ДЗМ".

26. Принудительное лечение лиц с психическими расстройствами в условиях стационара, в том числе специализированного типа, по постановлению суда осуществляется в ГБУЗ "ПКБ N 5 ДЗМ".

В случае изменения принудительных мер медицинского характера на принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением медицинская эвакуация осуществляется силами ГБУЗ "ПКБ N 5 ДЗМ".

В амбулаторных условиях принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра осуществляется в психоневрологических диспансерах.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение лиц младше 18 лет осуществляется в кабинетах психического здоровья отделов организации догоспитальной и амбулаторной помощи детям ГБУЗ "НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ".

27. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях по профилю "Психиатрия" для пациентов, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, но утративших социальные связи, не способных проживать самостоятельно, которые согласно заключению врачебной комиссии (с участием врача-психиатра) медицинской организации нуждаются в оформлении в стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами, для решения социально-правовых вопросов (направление документов о признании пациента нуждающимся в социальном обслуживании в Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы, Государственное бюджетное учреждение города Москвы "Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы") и на период, необходимый для оказания медицинской помощи по профилю "Психиатрия" в стационарных условиях, оказывается в филиале ГБУЗ "ПКБ N 1 ДЗМ" "Психиатрическая больница N 14", комплектуемом по штату, установленному при среднем сроке пребывания пациента на койке более 84 дней.

При необходимости оказание такой медицинской помощи может быть организовано в других медицинских организациях Департамента, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "Психиатрия".

28. Производство амбулаторных и стационарных судебно-психиатрических экспертиз в отношении лиц старше 18 лет осуществляется на основании Федерального закона от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" в судебно-психиатрических экспертных подразделениях ГБУЗ "ПКБ N 1 ДЗМ", Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Психиатрическая клиническая больница N 13 Департамента здравоохранения города Москвы" (далее ГБУЗ "ПКБ N 13 ДЗМ).

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц младше 18 лет осуществляется в ГБУЗ "НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ".

29. В целях соблюдения преемственности и организации оказания медицинской помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения в городе Москве в соответствии с п. 8 ст. 13 Федерального закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ГБУЗ "НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ" передает медицинскую документацию (форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного") в ГБУЗ "ПКБ N 1 ДЗМ" не позднее 5 суток со дня достижения указанными лицами возраста 18 лет, за исключением случаев, когда медицинская документация не может быть передана в указанный срок по объективным причинам (изъятие первичной медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства).