Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 17.01.2024 N 29-НПА

"УТВЕРЖДЕНА
приказом
министерства труда и
социального развития
Новосибирской области
от 01.06.2023 N 799-НПА

Форма

                                             Руководителю центра социальной поддержки

                                             населения

                                             ___________________________________________,

                                             от _________________________________________

                                             дата рождения ______________________________

                                             проживающего(ей) по адрес __________________

                                             ____________________________________________

                                             паспорт (иной документ, удостоверяющий

                                             личность):

                                             серия ______________________________________

                                             номер ______________________________________

                                             кем выдан __________________________________

                                             дата выдачи ________________________________

                                             контактный телефон _________________________

                                             страховой  номер  индивидуального   лицевого

                                             счета (СНИЛС) ______________________________

                                        Заявление

                    о предоставлении компенсации расходов, связанных

                       с осуществлением мероприятий по газификации

     Прошу предоставить компенсацию расходов, связанных с осуществлением  мероприятий  по

газификации  принадлежащего  на  праве  собственности  жилого  дома,    расположенного на

территории Новосибирской области  и  включенного  в  Региональную  программу  газификации

жилищно-коммунального  хозяйства,  промышленных  и   иных   организаций   на   территории

Новосибирской области, находящегося по адресу:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Отношусь к категории (отметить нужное).

	участники Великой Отечественной войны;
	инвалиды Великой Отечественной войны;
	члены семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий;
	лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя";
	бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны;
	одиноко проживающие ветераны труда, граждане, приравненные к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года;
	одиноко проживающие ветераны труда Новосибирской области;
	одиноко проживающие инвалиды I или II группы;
	граждане, имеющие ребенка-инвалида;
	инвалиды боевых действий;
	ветераны боевых действий;
	многодетные семьи;
	малоимущие граждане, в том числе малоимущие семьи с детьми;
	участники специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей (далее - специальная военная операция) из числа военнослужащих, лиц, поступивших в созданные по решению органов государственной власти Российской Федерации добровольческие формирования, содействующие выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, лиц, заключивших контракт с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, а также военнослужащих органов федеральной службы безопасности, непосредственно выполняющих задачи по охране государственной границы Российской Федерации на участках, примыкающих к районам проведения специальной военной операции (далее - участники специальной военной операции);
	члены семей погибших (умерших) участников специальной военной операции

Подтверждаю, что являюсь одиноко проживающим гражданином: подпись _______________________

Прошу компенсацию предоставить путем (отметить нужное).

	доставки через организацию федеральной почтовой связи _____________________________________________________________________________________ (адрес, организация федеральной почтовой связи)
	перечисления средств на счет в кредитной организации банковские реквизиты: _____________________________________________________________________________________ (наименование банка) (номер лицевого счета)

К заявлению прилагаю следующие документы:

  1. ________________________________________________________________________

  2. ________________________________________________________________________

  3. ________________________________________________________________________

  4. ________________________________________________________________________

  5. ________________________________________________________________________

  6. ________________________________________________________________________

Правильность указанных мною сведений подтверждаю.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а).

Дата: __________________                                      Подпись _________________".