Раздел 5. Заключительные положения

Раздел 5. Заключительные положения

5.1. Отдельные особенности расчета и оплаты стоимости медицинской помощи изложены в Алгоритме расчета стоимости медицинской помощи (Приложение 34).

5.2. В случае если принадлежность гражданина к СМО изменилась в течение периода лечения, посещения распределяются между СМО с учетом фактического страхования в период оказания медицинской помощи, оплату случая лечения производит СМО, в которой пациент был застрахован в начале лечения. В случае если пациент не был застрахован в начале лечения, оплату проводит СМО, застраховавшая гражданина на дату окончания лечения.

5.3. Стоимость лечения застрахованного определяется по тарифам, действующим на первое число расчетного месяца. Изменения, внесенные в Тарифное соглашение, вступают в силу с расчетного периода следующего за месяцем принятия решения, если не установлен иной порядок вступления в силу.

5.4. В случае возникновения разногласий по применению настоящего Тарифного соглашения любой участник ОМС вправе обратиться в Минздрав Кузбасса и ТФОМС для получения разъяснений.

5.5. Медицинская помощь, оказываемая за счет средств ОМС, предъявляется к оплате и оплачивается СМО или ТФОМС в соответствии с Федеральными законами, Правилами ОМС, заключенными договорами, настоящим Тарифным соглашением.

5.6. Тарифы на оплату медицинской помощи применяются:

- для планирования, прогнозирования и контроля целевого расходования средств ОМС;

- для оплаты медицинской помощи, оказанной в Кузбассе гражданам, застрахованным в иных субъектах РФ, при межтерриториальных расчетах ТФОМС в рамках базовой программы ОМС;

- для оценки стоимости оказанной медицинской помощи.

5.7. Срок действия Тарифного соглашения - 2024 год.

5.8. Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Основаниями для внесения изменений являются:

5.8.1. изменения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, в части включения (исключения) медицинских организаций;

5.8.2. необходимость дополнения (исключения) сведений, предусмотренных в разделах 2 и 3 Тарифного соглашения;

5.8.3. определение новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), исследований, медицинских услуг при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования;

5.8.4. изменение Требований, приводящих к изменению структуры и содержанию Тарифного соглашения;

5.8.5. изменение порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи;

5.8.6. принятие Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, Правительством Кузбасса решений, приводящих к необходимости внесения изменений в Тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

5.9. Изменения в настоящее Тарифное соглашение оформляются Дополнительными соглашениями. Изменения и дополнения являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания сторонами.

5.10. Неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения являются следующие Приложения:

1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС на 2024 год и способы оплаты;

2. Подушевые нормативы для финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях;

3. Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях;

4. Перечень медицинских организаций и структурных подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях и коэффициенты отдаленности;

5. Перечень ФЗ/ФАПов;

6. Показатели результативности для медицинских организаций;

7. Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций;

8. Целевые показатели результативности МО. Блок 1;

9. Целевые показатели результативности МО. Блок 2;

10. Целевые показатели результативности МО. Блок 3;

11. Порядок расчета бальной оценки показателей результативности;

12. Тарифы на посещения, обращения к врачам-специалистам;

13. Тарифы на медицинские услуги;

14. Тарифы на отдельные медицинские услуги;

15. Тарифы на законченный случай диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в том числе для мобильных медицинских бригад и при работе в выходные дни; Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по углубленной диспансеризации отдельных категорий граждан;

16. Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях;

17. Перечень клинико-статистических групп заболеваний в стационарных условиях, коэффициенты относительной затратоемкости и коэффициенты специфики, стоимость случая лечения;

18. Перечень клинико-статистических групп заболеваний в условиях дневного стационара, коэффициенты относительной затратоемкости и коэффициенты специфики, стоимость случая лечения;

19. Классификатор региональных подгрупп КСГ в стационарных условиях с региональными ДКК;

20. Перечень сочетанных хирургических вмешательств;

21. Перечень однотипных операций на парных органах и симметричных областях тела;

22. Перечень сочетаний разных видов противоопухолевого лечения в рамках одной госпитализации и перечень операций этапного хирургического лечения при злокачественных новообразованиях, не предусматривающих выписку пациента из стационара;

23. Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги;

24. Тарифы на высокотехнологичную медицинскую помощь;

25. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно;

26. Подушевые нормативы для финансирования скорой медицинской помощи;

27. Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения для скорой медицинской помощи;

28. Стоимость вызова скорой медицинской помощи (в том числе для проведения взаиморасчетов) в разрезе типов бригад;

29. Полные подушевые нормативы финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи;

30. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафов по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, размер санкций;

31. Средние тарифы и нормативы для расчета стоимости согласованных объемов медицинской помощи;

32. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию;

33. Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи;

34. Порядок применения показателей результативности деятельности медицинской организации.