Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к регламенту
В
_________________________________________
(наименование территориального управления
(отдела) социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ТРУДОУСТРОЙСТВО МАЛОЛЕТНЕГО
Фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя (без сокращения) |
|
Ранее имевшаяся фамилия, имя, отчество заявителя (заполняется, в случае если фамилия, имя или отчество, указанные в паспорте или ином документе, удостоверяющем личность, не соответствует фамилии, имени или отчеству, указанном в свидетельстве о рождении ребенка или иных документах) |
|
Документ, удостоверяющий |
Наименование |
|
Личность |
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Кем выдан |
|
I |
Дата выдачи |
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СНИЛС) (при наличии) |
|
Адрес регистрации по месту жительства |
|
Почтовый индекс |
|
Наименование региона |
|
Наименование города (района, населенного пункта) |
|
| |
Наименование улицы |
|
Номер дома |
|
Номер корпуса, строения (при наличии) |
|
Номер квартиры (при наличии) |
|
Адрес регистрации по месту пребывания | |
Почтовый индекс |
|
Наименование региона |
|
Наименование города (района, населенного пункта) |
|
Наименование улицы |
|
Номер дома |
|
Номер корпуса, строения (при наличии) |
|
Номер квартиры (при наличии) |
|
Адрес фактического проживания | |
Почтовый индекс |
|
Наименование региона |
|
Наименование города (района, сельского поселения) |
|
Наименование улицы |
|
Номер дома |
|
Номер корпуса, строения (при наличии) |
|
Номер квартиры (при наличии) |
|
Номер телефона |
|
|
Адрес электронной почты |
|
|
Статус заявителя (нужное отметить) | ||
|
Мать |
|
|
Отец |
|
|
Иной законный представитель (опекун, попечитель, приемный родитель) |
Сведения о представителе заявителя (заполняются в случае подачи заявления представителем заявителя) | |
Фамилия, имя, отчество, дата рождения (без сокращения) |
|
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) |
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя |
|
Прошу выдать разрешение органа опеки и попечительства на трудоустройство малолетнего | |||
Фамилия, имя, отчество, дата рождения малолетнего |
|
||
В качестве (нужное отметить): | |||
|
спортсмена |
||
|
работника для участия в создании и (или) исполнении (экспонировании) произведений в организациях кинематографии, театрах, театральных и концертных организациях, цирках |
||
Полное наименование предприятия, учреждения, организации, в котором планируется трудоустройство |
|
||
Период трудоустройства |
|
||
Должность |
|
||
Место учебы (наименование образовательного учреждения, класс) |
|
Перечень прилагаемых документов | |
N |
Наименование документа |
|
|
|
|
Способ выдачи решения (нужное отметить) | ||
|
в форме электронного документа: |
|
|
на электронную почту (в случае подачи заявления лично, через МФЦ, посредством почтовой связи): __________________________________________ |
|
|
в личный кабинет на "Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)" (https://gosuslugi.ru) или на "Портале услуг Тюменской области" (https://uslugi.admtyumen.ru) (в случае подачи заявления в электронном виде) |
|
|
в форме документа на бумажном носителе: |
|
|
в территориальном управлении (отделе) социальной защиты населения ___________________________________________________________________ (наименование муниципального городского округа (района) Тюменской области) |
|
|
в филиале многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ) (в случае подачи заявления через МФЦ или через "Личный кабинет" на "Едином портале государственных и муниципальных услуг" (https://gosuslugi.ru) или на "Портале услуг Тюменской области" (https://uslugi.admtyumen.ru)): ___________________________________________ ___________________________________________________________________ (указать наименование и (или) адрес филиала) |
|
|
почтовым отправлением ______________________________________________ ___________________________________________________________________ (указать почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) |
Способ направления уведомления о принятом решении (нужное отметить) | |||
|
по телефону (телефонограмма или смс-сообщение (при наличии технической возможности): _________________________________________________________ |
||
на электронную почту: __________________________________________________ | |||
|
почтовым отправлением: ________________________________________________ ______________________________________________________________________ (указать почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) |
Примечание: В случае подачи заявления в электронной форме
уведомление о принятом решении направляется через личный кабинет
федерального или регионального портала. В случае подачи заявления через
МФЦ уведомление о принятом решении не направляется.
Подтверждаю достоверность представленных сведений и документов, а
также что трудоустройство малолетнего осуществляется без ущерба его
здоровью и нравственному развитию.
Предупрежден (на) об ответственности за представление недостоверных
либо искаженных сведений, а также за ненадлежащее исполнение
родительских обязанностей.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных
и персональных данных моего малолетнего ребенка, содержащихся в
настоящем заявлении и в представленных документах.
/_________________/ /___________________/ /_____________________________/
(дата) (подпись) (расшифровка подписи, Ф.И.О.)
Принял:
/_________________/ /___________________/ /_____________________________/
(дата) (подпись) (расшифровка подписи, Ф.И.О.)
Входящий N ______________________________ от "___" ___________ 20 __ года
В
_________________________________________
(наименование территориального управления
(отдела) социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ СОГЛАСИЯ ОРГАНА
ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА НА ТРУДОУСТРОЙСТВО
ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ
РОДИТЕЛЕЙ, ДОСТИГШИХ ВОЗРАСТА ЧЕТЫРНАДЦАТИ ЛЕТ
Фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя (без сокращения) |
|
Ранее имевшаяся фамилия, имя, отчество заявителя (заполняется, в случае если фамилия, имя или отчество, указанные в паспорте или ином документе, удостоверяющем личность, не соответствует фамилии, имени или отчеству, указанном в свидетельстве о рождении ребенка (детей) или иных документах) |
|
Документ, удостоверяющий личность |
Наименование |
|
Серия, номер |
|
|
Когда и кем выдан |
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СНИЛС) (при наличии) |
|
Муниципальное образование, на территории которого поставлен на учет в качестве ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей |
|
Адрес регистрации по месту жительства | |
Почтовый индекс |
|
Наименование региона |
|
Наименование города (района, населенного пункта) |
|
Наименование улицы |
|
Номер дома |
|
Номер корпуса, строения (при наличии) |
|
|Номер квартиры (при наличии) |
|
Адрес регистрации по месту пребывания | |
Почтовый индекс |
|
Наименование региона |
|
Наименование города (района, населенного пункта) |
|
Наименование улицы |
|
Номер дома |
|
Номер корпуса, строения (при наличии) |
|
Номер квартиры (при наличии) |
|
Адрес фактического проживания | |||
Почтовый индекс |
|
||
Наименование региона |
|
||
Наименование города (района, сельского поселения) |
|
||
Наименование улицы |
|
||
Номер дома |
|
||
Номер корпуса, строения (при наличии) |
|
||
Номер квартиры (при наличии) |
|
||
Номер телефона |
|
||
Адрес электронной почты! |
|
Сведения о представителе заявителя (заполняются в случае подачи заявления представителем заявителя) | |
Фамилия, имя, отчество, дата рождения (без сокращения) |
|
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) |
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: заявителя |
|
Прошу выдать согласие органа опеки и попечительства на трудоустройство | ||
Полное наименование предприятия, учреждения, организации, в котором планируется трудоустройство |
|
|
Период трудоустройства |
|
|
Должность |
|
|
общее образование (нужное отметить): | ||
|
получаю в |
|
| ||
(наименование образовательного учреждения, класс) | ||
|
получил на момент обращения |
Перечень прилагаемых документов | |
N |
Наименование документа |
|
|
|
|
Способ выдачи решения (нужное отметить) | |||
|
в форме электронного документа: |
||
|
на электронную почту (в случае подачи заявления лично, через МФЦ, посредством почтовой связи): |
||
| |||
|
в личный кабинет на "Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)" (https://gosuslugi.ru) или на "Портале услуг Тюменской области" (https://uslugi.admtyumen.ru) (в случае подачи заявления в электронном виде) |
||
|
в форме документа на бумажном носителе: |
||
|
в территориальном управлении (отделе) социальной защиты населения |
||
(наименование муниципального городского округа (района) Тюменской области) | |||
|
в филиале многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ) (в случае подачи заявления через МФЦ или через "Личный кабинет" на "Едином портале государственных и муниципальных услуг" (https://gosuslugi.ru) или на "Портале услуг Тюменской области" (https://uslugi.admtyumen.ru)): |
||
| |||
(указать наименование и (или) адрес филиала) | |||
|
почтовым отправлением |
||
| |||
(указать почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) |
Способ направления уведомления о принятом решении (нужное отметить) | |
|
по телефону (телефонограмма или смс-сообщение (при наличии технической возможности): |
|
на электронную почту: |
|
почтовым отправлением: |
|
|
|
(указать почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) |
Примечание: В случае подачи заявления в электронной форме
уведомление о принятом решении направляется через личный кабинет
федерального или регионального портала. В случае подачи заявления через
МФЦ уведомление о принятом решении не направляется.
Подтверждаю достоверность представленных сведений и документов.
Предупрежден (на) об ответственности за представление недостоверных либо
искаженных сведений.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных документах.
/_________________/ /___________________/ /_____________________________/
(дата) (подпись) (расшифровка подписи, Ф.И.О.)
Принял:
/_________________/ /___________________/ /_____________________________/
(дата) (подпись) (расшифровка подписи, Ф.И.О.)
Входящий N ______________________________ от "___" ___________ 20 __ года
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.