Приложение. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над территорией муниципального образования город Новый Уренгой, а также на посадку (взлет) на расположенные в границах муниципального образования площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на выполнение авиационных
работ, парашютных прыжков, демонстрационных
полетов воздушных судов, полетов беспилотных
воздушных судов (за исключением полетов
беспилотных воздушных судов с максимальной
взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных
аэростатов над территорией муниципального
образования город Новый Уренгой, а также на посадку
(взлет) на расположенные в
границах муниципального
образования город Новый Уренгой площадки, сведения
о которых не опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                                  Начальнику Департамента

                                  общественной безопасности

                                  и гражданской защиты

                                  Администрации города

                                  Новый Уренгой

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                     (наименование юридического лица;

                                 фамилия, имя, отчество физического лица)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (адрес места нахождения/жительства)

                                 телефон: _______________________________

                                 эл. почта: _____________________________

                               Заявление

 о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

 демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

 судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

    взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над

  территорией муниципального образования город Новый Уренгой, а также на

  посадку (взлет) на расположенные в границах муниципального образования

       площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                       аэронавигационной информации

     Прошу    выдать    разрешение    на    выполнение   над  территорией

муниципального образования город Новый Уренгой:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (авиационных работ, парашютных прыжков, подъема привязных аэростатов,

    демонстрационных полетов, полетов беспилотного воздушного судна (за

исключением полетов беспилотного воздушного судна с максимальной взлетной

           массой менее 0,25 кг), посадки (взлета) на площадку)

с целью:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

          (указать количество и тип воздушных судов, государственный

 регистрационный (учетный, опознавательный) знак воздушного судна (если

                             известно заранее))

место использования воздушного пространства (посадки (взлета):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов, посадочные

   площадки, площадки приземления парашютистов, место подъема привязного

 аэростата, полетов беспилотного воздушного судна (за исключением полетов

      беспилотного воздушного судна с максимальной взлетной массой менее

                                     0,25 кг))

срок использования воздушного пространства:

дата начала использования: _____________________________________________;

дата окончания использования: __________________________________________;

время использования воздушного пространства (посадки (взлета):

________________________________________________________________________.

      (планируемое время начала и окончания использования воздушного

                                пространства)

     Разрешение  или  решение об отказе в выдаче разрешения прошу выдать:

лично    /    направить    по  электронной  почте  /  направить  почтовым

отправлением(нужное подчеркнуть)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (документы, прилагаемые к заявлению)

____ ___________ 20__          _________       __________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

     В    соответствии  с  частью  4  статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку

персональных  данных,  в  том числе данных, содержащихся в представленных

мною документах, бессрочно.

     Согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано мною

путем направления письменного отзыва оператору персональных данных.

____ ___________ 20__          _________       __________________________

                               (подпись)          (расшифровка подписи)