Приложение N 2. Регламент оказания медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области

Приложение N 2
к распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 29 декабря 2023 г. N 802р

Регламент
оказания медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области.

2. Медицинская помощь детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы по профилю "детская кардиология" на территории Астраханской области оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Первичная медико-санитарная помощь детям включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется врачом-детским кардиологом.

4. При наличии медицинских показаний (подозрении или выявлении у несовершеннолетнего сердечно-сосудистого заболевания) к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "детская кардиология" врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейным врачом) направляет пациента на консультацию в кабинет врача-детского кардиолога медицинской организации (в случае, если у медицинской организации отсутствует врач-специалист, медицинская организация заключает договор для оказания медицинской помощи с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг)).

4.1. Врач - детский кардиолог осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с профессиональным стандартом "Врач - детский кардиолог", утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 N 139н, в том числе:

- при наличии медицинских показаний осуществляет направление детей при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы на инструментальное и лабораторное обследование, разработку плана лечения, направление в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- устанавливают диагноз с учетом действующей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ);

- реализует и контролирует эффективность медицинской реабилитации детей при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации ребенка-инвалида;

- проводит и контролирует эффективность мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний и (или) состояний сердечно-сосудистой системы, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения; проводит анализ медико-статистической информации; ведет медицинскую документацию; оказывает медицинскую помощь в экстренной форме.

4.2. Показания для направления несовершеннолетнего к врачу-детскому кардиологу:

- подозрение на врожденный порок сердца (шум в области сердца; отклонения, выявленные при проведении эхокардиографии, за исключением выявления дополнительных хорд левого желудочка сердца; цианоз; одышка; тахикардия);

- нарушение сердечного ритма;

- изменения на ЭКГ: нарушение сердечного ритма и проводимости (за исключением наличия типичной синусовой аритмии и неполной блокады правой ножки пучка Гиса);

- подозрение на сердечную недостаточность;

- подозрение на воспалительные заболевания сердца (бактериальный эндокардит, миокардит, перикардит);

- подозрение на острую ревматическую лихорадку;

- синкопальные и пресинкопальные состояния;

- с признаками нарушения вегетативной инервации (повышение артериального давления, тахикардия, брадикардия);

- генетические синдромы, включающие кардиомиопатию и другие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе (нейромышечные заболевания, болезни накопления, мукополисахаридоз, эндокринные заболевания, синдром Марфана и другие);

- прием лекарственных препаратов, оказывающих кардиотоксическое влияние на сердечно-сосудистую систему;

- выявление гиперхолестеринемии (увеличение параметров липидного спектра: общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов);

- отягощенный семейный анамнез (дети, чьи родственники (родители, родные братья и сестры) страдают наследственным атерогенным нарушением липидного обмена, рано (до 55 лет) перенесли сердечно-сосудистые события атеросклеротического генеза (инфаркт миокарда, инсульт) или имеют сердечно-сосудистое заболевание (ишемическую болезнь сердца, периферический атеросклероз - наличие стенозирующих сосуды бляшек).

4.3. Диспансерное наблюдение детей с выявленными заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения), порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

Диспансерное наблюдение за несовершеннолетними с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы, включает:

- разработку плана динамического наблюдения;

- наблюдение за течением заболевания, в том числе в период ремиссии;

- направление на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в учреждения здравоохранения по профилю выявляемой патологии при наличии медицинских показаний;

- выполнение профилактических, лечебных, реабилитационных и других рекомендаций врачей специалистов (детских кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов и других специалистов) после проведенных консультаций или после выписки из стационара;

- направление на реабилитационные мероприятия, в том числе в санаторно-курортные медицинские организации для детей.

5. На консультативный прием в консультативно-диагностический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ") по направлению врача-детского кардиолога, участкового врача-педиатра несовершеннолетние направляются при возникновении трудности в установлении диагноза с учетом действующей МКБ; в сложных клинико-диагностических случаях, требующих определения дальнейшей тактики ведения и лечения, в том числе направления в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; при неэффективности амбулаторного лечения; для определения медицинских показаний к рентгенэндоваскулярному и (или) хирургическому лечению врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, опухолей сердца, гипертрофической кардиомиопатии и других заболеваний, а также к интервенционному лечению нарушений ритма сердца и в соответствии с перечнем показаний для направления на консультативный прием.

5.1. Перечень абсолютных показаний для направления на консультативный прием:

5.1.1. Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения (впервые выявленные врожденные пороки сердца (далее - ВПС) в медицинских организациях I и II уровня; первый год после радикальной коррекции ВПС; дети до 18 лет после паллиативной коррекции ВПС; наличие резидуальных изменений в сердце после оперативного лечения ВПС; дети с недостаточностью кровообращения I степени и выше, функциональным классом II степени и выше; наличие сопутствующего нарушения сердечного ритма и/или проводимости; дети, получающие антикоагулянтную и/или дезагрегантную терапию; приобретенные пороки сердца);

5.1.2. Артериальная гипотензия. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением;

5.1.3. Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения. Кардиомиопатии. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Туберозный склероз. Синдром Марфана;

5.1.4. Новообразования сердца. Наличие трансплантированного сердца. Наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата;

5.1.5. Болезни артерий, артериол и капилляров;

5.1.6. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Наличие искусственного водителя ритма;

5.1.7. Воспалительные заболевания сердца. Острая ревматическая лихорадка;

5.1.8. Нарушение липидного обмена. Дети с выявленной гиперхолестеринемией (увеличение параметров липидного спектра: общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов). Дети с наличием сухожильных ксантом, ксантелазм и/или липоидной дуги роговицы;

5.1.9. Отягощенный семейный анамнез (дети, чьи родственники (родители, родные братья и сестры) страдают наследственным атерогенным нарушением липидного обмена, рано (до 55 лет) перенесли сердечно-сосудистые события атеросклеротического генеза (инфаркт миокарда, инсульт) или имеют сердечно-сосудистое заболевание (ишемическую болезнь сердца, периферический атеросклероз - наличие стенозирующих сосуды бляшек). Дети из семей со случаями внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста.

5.2. Врач - детский кардиолог КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ" осуществят медицинскую деятельность в соответствии с профессиональным стандартом "Врач - детский кардиолог", утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 N 139н, в том числе:

- оказывает консультативную помощи детям с патологией сердечно-сосудистой системы и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы, при наличии медицинских показаний осуществляет направление детей при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы на инструментальное и лабораторное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- устанавливает диагноз с учетом действующей МКБ;

- направляет детей в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Астрахань) и иные федеральные учреждения по профилю заболевания пациенты для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- выдает заключение по дальнейшему развитию заболевания и рекомендации по дальнейшему лечению ребенка, после проведения консультативно-диагностических мероприятий;

- направление пациентов к врачу - сердечно-сосудистому хирургу федерального бюджетного государственного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Астрахань) с целью определения показаний к оперативному лечению;

- проводит мероприятия по внедрению современных методов диагностики и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и патологических состояний детского возраста;

- организует и проводит консультации и (или) участвует в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";

- ведет регистр детей с врожденными пороками развития и наследственной патологией сердечно-сосудистой системы и регистр детей с нарушениями липидного обмена;

- оказывает методическую помощь по раннему выявлению и отбору в медицинских организациях Астраханской области детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

6. На консультативный прием для оказания первичной специализированной медицинской помощи с консультативной целью по профилю "детская кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань) по направлению врача-детского кардиолога несовершеннолетние направляются при возникновении трудности в установлении диагноза с учетом действующей МКБ; в сложных клинико-диагностических случаях, требующих определения дальнейшей тактики ведения и лечения; определении медицинских показаний к рентген-эндоваскулярному и (или) хирургическому лечению врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, опухолей сердца, гипертрофической кардиомиопатии и других заболеваний, а также к интервенционному лечению нарушений ритма сердца и в соответствии с показаниями для направления на консультативный прием и в соответствии с показаниями для направления на консультативный прием.

6.1. Перечень абсолютных показаний для направления детей на консультацию для решения вопроса о хирургическом лечении в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- ВПС, подтвержденный на ЭХО-КГ, в т.ч. открытое овальное окно 4-5 мм;

- ранее прооперированные ВПС с резидуальными шунтами, недостаточностью или стенозами клапанов, патологическими градиентами, дисфункцией протезов;

- приобретенный порок сердца, подтвержденный на ЭХО-КГ;

- бактериальный эндокардит;

- перикардит;

- кардиомиопатии;

- легочная гипертензия;

- пролапс митрального клапана с регургитацией более 2-й степени;

- полная атриовентрикулярная блокада;

- синдром слабости синусового узла;

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

- синдром удлиненного интервала ОТ по данным ЭКГ;

- синдром Бругада;

- желудочковая мономорфная, монотопная экстрасистолия (более 5000 по данным холтеровского мониторирования);

- пароксизмальная желудочковая тахикардия;

- пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;

- дети, успешно реанимированные после перенесенного эпизода внезапной сердечной смерти.

6.2. Перечень показаний для направления детей на консультацию в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- врожденные и приобретенные пороки сердца;

- нарушения сердечного ритма и проводимости;

- кардиомиопатии;

- объемные образования сердца;

- перикардиты и воспалительные заболевания миокарда неревматической природы;

- пациенты с имплантированным искусственным водителем ритма.

7. По направлению врача детского хирурга КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ" несовершеннолетние с врожденной и приобретенной патологией артериальной, венозной и лимфатической систем всех локализаций для оказания первичной специализированной медицинской помощи с консультативной целью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" направляются в консультативно-диагностический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницы до 31.03.2024.

С 01.04.2024 несовершеннолетние с врожденной и приобретенной патологией артериальной, венозной и лимфатической систем всех локализаций для оказания первичной специализированной медицинской помощи с консультативной целью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" направляются в КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ".

8. При направлении в КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ" и в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации пациенту оформляется, в том числе с применением региональной информационно-аналитической медицинской системы "Промед":

- направление на консультацию (форма N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию", утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг");

- выписка из медицинской документации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз, в том числе электрокардиограмма (давностью не более 1 месяца, лента и описание), протокол эхокардиографического исследования, протокол холтеровского мониторирования электрокардиограммы (при наличии), суточного мониторирования артериального давления (при наличии), рентгенограмма органов грудной клетки (при наличии).

9. Врач-педиатр или врач-детский кардиолог, направивший ребенка на консультацию в КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ" или в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, должен ознакомиться с ее результатами в течение 3-х дней со дня консультации, используя сведения региональной информационно-аналитической медицинской системы "Промед" и запланировать прием пациента для составления плана реализации рекомендаций врача-специалиста. В случае отсутствия сведений о проведенной консультации и ее результатах, необходимо провести работу по выяснению причины того, почему консультация не состоялась, и вновь запланировать совместно с законным представителем несовершеннолетнего консультацию врача-специалиста.

10. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областной врачебно-физкультурный диспансер им. Ю.И. Филимонова" оказывает первичную специализированную медицинскую помощь с консультативной целью по профилю "детская кардиология" в рамках проведения медицинских осмотров несовершеннолетним, занимающимся физической культурой и спортом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацией от 23.10.2020 N 1144н "Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО)" и форм медицинских заключений о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях":

- занимающимся спортом на этапах спортивной подготовки и обучающимся по дополнительным предпрофессиональным программам в области физической культуры и спорта (углубленный уровень) в образовательных организациях дополнительного образования, в том числе инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья (углубленное медицинское обследование) - 1 раз в 12 месяцев;

- занимающимся спортом на этапе совершенствования спортивного мастерства - 1 раз в 6 месяцев;

- занимающимся спортом на этапе высшего спортивного мастерства - 1 раз в 6 месяцев.

11. При оказании специализированной медицинской помощи несовершеннолетнему в районных больницах Астраханской области, в которых отсутствует врач-детский кардиолог, в случае необходимости экстренной консультации детского кардиолога по медицинским показаниям или при нетранспортабельности пациента по медицинскими показаниями, консультация производится через детский реанимационно-консультативный (дистанционный) центр для оказания экстренной и неотложной помощи детям, нуждающимся в оказании анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" или с применением телемедицинских технологий с ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".

12. При наличии у новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, новорожденный направляются в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань). Решение о необходимости направления новорожденного в данную медицинскую организацию принимается консилиумом врачей с участием врача-детского кардиолога, врача-неонатолога и врача-сердечно-сосудистого хирурга.

13. Стационарная медицинская помощь по профилю "детская кардиология" несовершеннолетним с патологией сердечно-сосудистой системы и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы оказывается на кардиологических койках педиатрического отделения N 2 (с 3 лет до 17 лет 11 месяцев 30 дней) и в педиатрическом отделении N 1 (детям с 28 дней жизни до 2 лет 11 месяцев 30 дней) ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".

Специализированная медицинская помощь направлена на уточнение диагноза, степени нарушений гемодинамики, осложнений, выявление и лечение сопутствующих патологий, медикаментозное лечение недостаточности кровообращения, нарушений ритма или проводимости сердца, метаболических и других нарушений.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, осуществляется в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань) и иных федеральных учреждениях по профилю заболевания пациента.

14. Консультативная медицинская помощь с применением телемедицинских технологий детям с сердечно-сосудистой патологией осуществляется на всех этапах медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

15. Несовершеннолетние, состоящие на диспансерном учете у врача-детского кардиолога или врача сердечно-сосудистого хирурга с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские учреждения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", распоряжения министерства здравоохранения от 12.11.2021 N 767р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям в Астраханской области и санаторно-курортные учреждения в соответствие с приказом Минздрава России от 28.09.2020 N 1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения".