Приложение N 2. Акт обследования семьи учащегося

Приложение N 2
к Положению о порядке организации питания
учащихся муниципальных общеобразовательных
учреждений г. Казани, нуждающихся
в дополнительной социальной поддержке

(Форма)

                                   Акт

                            обследования семьи

          учащегося ______ класса школы/гимназии/лицея N _______

            _________________________________ района г. Казани

            __________________________________________________

                                    (Ф.И.О.) 

                         от "___"__________ 20__ г.

      Семья _____________________________________________________________

       (неполная, многодетная, находящаяся в социально опасном положении)

 проживает по адресу: __________________________________________________,

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

   (количество комнат, площадь, наличие удобств, коммунальная квартира,

                           общежитие, аренда)

      Количество обучающихся детей в семье - _____, количество иждивенцев

 в семье - _______.

      Материальное состояние семьи _____________________________________.

                                     (хорошее, среднее, ниже среднего)

      Совокупный доход на члена семьи составляет ___________________ руб.

                                               (по заявлению родителей)

      Место  работы  родителей,  занимаемая   должность,   среднемесячная

 зарплата: ______________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

      Дополнительные сведения:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

      По  результатам  обследования  жилищных  условий  и   материального

 положения семьи комиссия принимает решение: учащийся ______ класса _____

 ________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

 нуждается/не  нуждается  (нужное  подчеркнуть)  в  мерах  дополнительной

 социальной поддержки.

 Председатель комиссии: ___________________           ___________________

                             (подпись)                      (дата)

 Члены комиссии:

 ____________________________                     _______________________

        (подпись)                                          (дата)

 ____________________________                     _______________________

        (подпись)                                          (дата)

 ____________________________                     _______________________

        (подпись)                                          (дата)

 ____________________________                     _______________________

        (подпись)                                          (дата)

 Классный руководитель: ____________________      _______________________

                             (подпись)                     (дата)