Приложение

Приложение
к приказу МЗПК
от 05.09.2023 г. N 18/пр/1390

"Регламент
оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (включая субарахноидальные кровоизлияния)"

1. Хирургическая тактика при остром нарушении мозгового кровообращения (далее - ОНМК), включая нетравматические субарахноидальные кровоизлияния (САК), дифференцирована и зависит от вида ОНМК, его причин, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга, сопутствующей патологии и др.

2. Больным, первично поступившим в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый цен тр (далее - ПСО, РСЦ) медицинских организаций Приморского края, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация дежурного нейрохирурга РСЦ ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

3. Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (КТ или МРТ головного мозга). С целью выявления аневризмы, артериовенозной мальформации или другой патологии сосудов головного мозга проводится КТ-ангиография или МР-ангиография. КТ (МРТ) изображения передаются через Центральный архив медицинских изображений (далее - ЦАМИ).

4. Для проведения консультации нейрохирургом РСЦ ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" дежурный (лечащий) врач ПСО, в котором находится пациент, обращается в Региональный центр управления госпитализациями ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (далее - РЦУГ) по телефону 8 (423) 240-05-25, диспетчер РЦУГ производит соединение с дежурным нейрохирургом (8 984 195-79-69) и/или дежурным неврологом (8 914 791-01-37).

5. Дежурный нейрохирург определяет нейрохирургическую тактику лечения больного с ОНМК, делает запись о проведенной консультации в Журнале консультаций, сообщает врачу медицинской организации ФИО, номер записи в Журнале, заключение (рекомендации). Эти данные отражаются в истории болезни пациента.

6. Выбор хирургической тактики лечения дежурным нейрохирургом определяет наличие следующих рекомендованных показаний:

6.1. Пациенты с аневризмами головного мозга с тяжестью САК I - IV стадиями по Hunt-Hess, независимо от срока после кровоизлияния.

6.2. Пациенты с аневризмами головного мозга с тяжестью САК V стадии по Hunt-Hess в течение первых суток после кровоизлияния и при оценке по ШКГ 8 баллов и более, при наличии внутримозговой гематомы объемом 30 см ³ и более.

6.3. Путаменальные и субкортикальных гематомы объемом более 30 см ³, вызывающие выраженный неврологический дефицит и/или дислокацию мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга).

6.4. Гематомы мозжечка объемом более 10-15 см ³, диаметром более 3 см, вызывающие компрессию ствола мозга и/или окклюзионную гидроцефалию.

6.5. Кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.

7. При наличии показаний для оперативного лечения, перевод больных в нейрохирургическое отделение ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" осуществляется по согласованию с ответственным дежурным нейрохирургом РСЦ ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1".

8. В случае наличия факторов риска неблагоприятного исхода при хирургическом лечении - снижения уровня бодрствования до сопора и ниже, наличие внутримозговой гематомы более 50 см ³, массивного вентрикулярного кровоизлияния, поперечной дислокации на 10 мм и более, деформации цистерн ствола мозга, рецидива кровоизлияния, а также наличия тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, почечная, печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии и сепсис), решение о переводе пациента принимается на основании врачебного консилиума.

9. При отсутствии возможности провести дообследование пациента в ПСО (МРТ, КТ ангиография), дежурный врач или лечащий врач ПСО согласовывает перевод в РСЦ ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" с дежурным неврологом РЦУГ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (телефон 8 (423) 240-05-25).

10. Дежурный врач РЦУГ производит мониторинг состояния пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями в ПСО медицинских организаций края, по которым были проведены консультации нейрохирурга РЦУГ ГБУЗ "ПККБ N 1", но решение о переводе в РСЦ ГБУЗ "ПККБ N 1" не принято. Мониторинг проводится с кратностью не менее 1 раза в сутки, при необходимости и чаще. Продолжительность и кратность мониторинга определяется клинической картиной, тяжестью состояния больного, тактикой дальнейшего ведения пациента.

11. При ухудшении состояния пациента с внутримозговым кровоизлиянием дежурный врач ПСО, в котором находится пациент, сообщает об этом в РЦУГ немедленно.

12. Врач РЦУГ, начиная транспортировку больного в РСЦ ГБУЗ "ПККБ N 1", сообщает дежурному врачу-неврологу РСЦ по телефону 8 914 791-01-37 о выезде/вылете транспорта, и ориентировочном времени прибытия.