Приложение N 14

Приложение N 14
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 17 января 2024 г. N 14-пр

"Приложение N 2
к Порядку внесения и рассмотрения
ходатайств о награждении Почетным
знаком Правительства Хабаровского
края "Отцовская слава"

Форма

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления многодетного отца к награждению Почетным знаком Правительства Хабаровского края "Отцовская слава"

                            ________________________________________

                            (наименование муниципального образования

                                 Хабаровского края, на территории

                               которого проживает многодетный отец)

1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) __________________

____________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

                             (число, месяц, год)

3. Место рождения __________________________________________________

4. Место работы (службы), должность ________________________________

                                  (наименование организации (органа)

____________________________________________________________________

                     и занимаемой должности)

5. Образование _____________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование

____________________________________________________________________

            образовательной организации, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

____________________________________________________________________

7. Какими  государственными наградами  награжден и даты  награждений

____________________________________________________________________

8. Какими   ведомственными   наградами  и  иными  формами   поощрения

(награждения)    государственных     органов,    органов    местного

самоуправления награжден и даты награждений ________________________

____________________________________________________________________

9. Адрес регистрации  по  месту  жительства  на  территории  края  с

указанием даты регистрации либо адрес проживания на территории  края

с   указанием  реквизитов  вступившего  в  силу  решения   суда   об

установлении факта постоянного проживания на территории края _______

____________________________________________________________________

10. Общий стаж работы (службы) _____________________________________

11. Сведения  о   детях   многодетного   отца   (включая   учебу   в

образовательных организациях высшего  образования,  профессиональных

образовательных организациях, военную службу):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата и место рождения	Серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации (при наличии), свидетельства о рождении (об усыновлении, удочерении), кем и когда выданы указанные документы	Место учебы (работы, службы, род занятий)

Примечание.

Сведения в пунктах 1 - 11 соответствуют данным паспорта гражданина Российской Федерации, свидетельств о рождении (об усыновлении, удочерении), документов об образовании и (или) о квалификации, справки с места учебы (работы, службы), военного билета, трудовой книжки и (или) сведениям о трудовой деятельности, оформленным в установленном законодательством порядке.

Руководитель кадрового подразделения организации, государственного органа, органа местного самоуправления
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

12. Характеристика многодетного отца, представляемого к  награждению

Почетным  знаком Правительства  Хабаровского края "Отцовская слава",

с  указанием  конкретных  заслуг  в  достойном  воспитании  детей  и

укреплении семьи: __________________________________________________

____________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

14. Приложения:

1) копия паспорта гражданина Российской Федерации - многодетного отца, заверенная нотариально либо кадровой службой по месту работы (службы); 2) копии свидетельств о рождении детей, а также копии свидетельств об усыновлении (удочерении) детей - в случае, если при усыновлении (удочерении) ребенка сведения об отце ребенка, указанные в записи акта о рождении ребенка, не изменялись; 3) копия паспорта гражданина Российской Федерации - каждого из детей, достигшего 14-летнего возраста; 4) на детей, пропавших без вести или погибших при обстоятельствах, указанных в абзаце пятом пункта 1 Положения о Почетном знаке Правительства Хабаровского края "Отцовская слава", утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 13 февраля 2023 г. N 59-пр, - документы (справки) о гибели, смерти при указанных обстоятельствах; 5) копия свидетельства о заключении брака, копия документа, удостоверяющего личность супруги (при наличии супруги); 6) копия свидетельства о смерти (представляется в случае если многодетный отец ранее состоял в браке, который прекратился в связи со смертью супруги); 7) копия вступившего в силу решения суда об установлении факта постоянного проживания на территории края не менее трех лет (в случае отсутствия у многодетного отца регистрации по месту жительства на территории края либо в случае, если срок регистрации многодетного отца по месту жительства на территории края составляет менее трех лет); 8) копии документов, подтверждающие факт совместного проживания многодетного отца, его супруги (при наличии супруги) и несовершеннолетних детей (за исключением детей, проживающих в общежитиях) (копии паспортов с отметкой о регистрации по месту жительства, свидетельства о регистрации по месту жительства и иных документов, подтверждающих факт совместного проживания); 9) справки о наличии (отсутствии) у многодетного отца, его супруги (при наличии супруги), каждого ребенка, достигшего 16-летнего возраста, судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования, выданные в порядке и по форме, установленным приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации от 27 сентября 2019 г. N 660 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования"; 10) сведения комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, образованной в соответствующем городском, муниципальном округе, муниципальном районе края, о привлечении (непривлечении) многодетного отца и его супруги (при наличии супруги) к административной ответственности по статье 5.35 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях; 11) сведения о привлечении (непривлечении) многодетного отца, его супруги (при наличии супруги), детей, достигших 16-летнего возраста, к административной ответственности за совершение административных правонарушений, указанных в части 1 статьи 23.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также административных правонарушений, по которым протоколы об административных правонарушениях составляются в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, за три календарных года, предшествующих месяцу представления многодетного отца к награждению Почетным знаком; 12) справки и характеристики с места работы (службы, учебы) многодетного отца, его супруги (при наличии супруги), детей; 13) копии документов, подтверждающих заслуги в достойном воспитании детей и укреплении семьи, послужившие основанием для представления многодетного отца к награждению Почетным знаком (при наличии).

Кандидатура ________________________________________________________

                    (инициалы, фамилия многодетного отца)

к  награждению  Почетным  знаком  Правительства  Хабаровского   края

"Отцовская слава" представлена _____________________________________

                                  (наименование и адрес организации,

____________________________________________________________________

      государственного органа, органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________

 (дата и номер протокола общего собрания коллектива организации или

 протокола общего собрания (иного коллегиального органа управления)

   организации либо дата и номер правового акта государственного

              органа, органа местного самоуправления)

Руководитель организации, государственного органа, органа местного самоуправления
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

СОГЛАСОВАНО

Глава городского, муниципального округа или муниципального района края, на территории которого проживает многодетный отец
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

Первый вице-губернатор края, первый заместитель Председателя Правительства края, заместитель Председателя Правительства края*
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

Начальник главного управления социального развития Губернатора и Правительства края
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

Заместитель Председателя Правительства края по социальным вопросам
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

Председатель комиссии при Губернаторе Хабаровского края по предварительному рассмотрению дел на представляемых к награждению государственными наградами Российской Федерации
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

_____________________

* Согласование осуществляется в соответствии с абзацем вторым пункта 4 Порядка внесения и рассмотрения ходатайств о награждении Почетным знаком Правительства Хабаровского края "Отцовская слава", утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 13 февраля 2023 г. N 59-пр "Об учреждении в Хабаровском крае Почетного знака Правительства Хабаровского края "Отцовская слава"."