Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 17 января 2024 г. N 14-пр
"Приложение N 2
к Порядку внесения и рассмотрения
ходатайств о награждении Почетным
знаком Правительства Хабаровского
края "Заслуженный ветеран"
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
на представляемого к награждению Почетным знаком Правительства Хабаровского края "Заслуженный ветеран"
_________________________________
(наименование муниципального
образования Хабаровского края,
на территории которого проживает
претендент)
1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) __________________
____________________________________________________________________
2. Пол __________________ 3. Дата рождения _________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения __________________________________________________
5. Место работы (службы), должность ________________________________
(наименование организации (органа)
____________________________________________________________________
и занимаемой должности)
6. Образование _____________________________________________________
(специальность по образованию, наименование образовательной
____________________________________________________________________
организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
____________________________________________________________________
9. Какими ведомственными наградами и иными формами поощрения
(награждения) государственных органов, органов местного
самоуправления награжден(а) и даты награждений _____________________
____________________________________________________________________
10. Домашний адрес (адрес регистрации, проживания) _________________
____________________________________________________________________
11. Общий трудовой стаж ____________________________________________
12. Общий трудовой стаж в Хабаровском крае _________________________
13. Стаж участия в работе ветеранской организации __________________
14. Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН) ________
____________________________________________________________________
15. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных
организациях высшего образования, профессиональных образовательных
организациях, военную службу):
Месяц и год (мм. гггг.) |
Должность с указанием наименования организации (органа) (в соответствии с записями в документах об образовании и (или) о квалификации, военном билете, трудовой книжке, со сведениями о трудовой деятельности) |
Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования или иностранного государства) |
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. |
Сведения в пунктах 1 - 15 соответствуют данным паспорта гражданина Российской Федерации, документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета, свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе, трудовой книжки и (или) сведениям о трудовой деятельности, оформленным в установленном законодательством порядке. |
16. Общественная деятельность:
Месяц и год (мм. гггг.) |
Должность с указанием наименования общественной организации |
Адрес общественной организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования) |
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Должность лица, ответственного за организацию и ведение учета членов краевой ветеранской организации |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
"____" __________ 20___ г.
17. Характеристика претендента, представляемого к награждению
Почетным знаком Правительства Хабаровского края "Заслуженный
ветеран", с указанием конкретных заслуг: ___________________________
____________________________________________________________________
18. Приложения: |
1) копия паспорта гражданина Российской Федерации, заверенная нотариально либо кадровой службой по месту работы (службы); 2) справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования, выданная в порядке и по форме, установленным приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации от 27 сентября 2019 г. N 660 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования"; 3) сведения о привлечении (непривлечении) к административной ответственности за совершение административных правонарушений, указанных в части 1 статьи 23.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также административных правонарушений, по которым протоколы об административных правонарушениях составляются в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, за три календарных года, предшествующих месяцу представления к награждению Почетным знаком; 4) копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета и содержащий сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета застрахованного лица; 5) реквизиты банковского счета, открытого в кредитной организации, расположенной на территории Российской Федерации (далее - Банк): наименование и ИНН Банка; банковский идентификационный код (БИК) Банка; корреспондентский счет Банка; код подразделения и адрес подразделения Банка по месту ведения счета получателя; расчетный счет получателя; 6) копии документов, подтверждающих заслуги, которые послужили основанием для представления претендента к награждению Почетным знаком. |
Кандидатура ________________________________________________________
(инициалы, фамилия претендента)
к награждению Почетным знаком Правительства Хабаровского края
"Заслуженный ветеран" представлена Хабаровской краевой общественной
организацией ветеранов (пенсионеров) войны, труда, вооруженных сил и
правоохранительных органов _________________________________________
(дата и номер протокола заседания выборного
коллегиального органа)
Председатель Хабаровской краевой общественной организации ветеранов (пенсионеров) войны, труда, вооруженных сил и правоохранительных органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
"____" __________ 20___ г.
СОГЛАСОВАНО
Глава городского, муниципального округа или муниципального района края, на территории которого проживает претендент |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
"____" __________ 20___ г.
Начальник главного управления по вопросам социального развития Губернатора и Правительства края |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
"____" __________ 20___ г.
Заместитель Председателя Правительства края по социальным вопросам |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
"____" __________ 20___ г.
Председатель комиссии при Губернаторе Хабаровского края по предварительному рассмотрению дел на представляемых к награждению государственными наградами Российской Федерации |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
"____" __________ 20___ г."
<< Приложение N 2 |
Приложение >> N 4 |
|
Содержание Постановление Правительства Хабаровского края от 17 января 2024 г. N 14-пр "О внесении изменений в отдельные постановления... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.