Приложение N 11

Приложение N 11
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 17 января 2024 г. N 14-пр

"Приложение N 3
к Порядку внесения и рассмотрения
ходатайств о награждении памятным
знаком Правительства Хабаровского края
"За заслуги в развитии образования"

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

    Я, _____________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                     (наименование, серия и номер,

____________________________________________________________________

                      кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

___________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального  закона  от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей  волей  и  в  своем

интересе даю согласие министерству образования и науки  Хабаровского

края (680000, Хабаровский  край,  г. Хабаровск,  ул. Фрунзе, д. 72),

__________________________________________________________________*,

       (наименование и адрес исполнительного органа края)

Правительству Хабаровского края (680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56), администрации Губернатора и Правительства Хабаровского края (680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56) (далее - Операторы) на обработку моих персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств в целях осуществления и выполнения ими функций, полномочий и обязанностей по внесению, рассмотрению моей кандидатуры для награждения и (или) награждению меня памятным знаком Правительства Хабаровского края "За заслуги в развитии образования" (далее также - Памятный знак) в соответствии с Положением о памятным знаке Правительства Хабаровского края "За заслуги в развитии образования" и Порядком внесения и рассмотрения ходатайств о награждении памятным знаком Правительства Хабаровского края "За заслуги в развитии образования", утвержденными постановлением Правительства Хабаровского края от 13 августа 2010 г. N 214-пр "О памятном знаке Правительства Хабаровского края "За заслуги в развитии образования" (далее - Порядок).

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);

- дата и место рождения;

- пол;

- должность, место работы;

- паспорт гражданина Российской Федерации (все сведения и отметки);

- домашний адрес (адрес регистрации, проживания);

- сведения об образовании и (или) о квалификации, включая специальность, наименование и адрес образовательной организации, месяц и год поступления и окончания, об ученой степени (при наличии) и ученом звании (при наличии);

- сведения о государственных и ведомственных наградах, иных формах поощрения (награждения) государственных органов, органов местного самоуправления с указанием дат награждения;

- сведения о воинском учете;

- сведения о трудовой (служебной) деятельности (включая учебу в образовательных организациях высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную службу), в том числе должность, наименование и адрес организации, месяц и год поступления и окончания, общий стаж работы (службы), стаж работы (службы) в отрасли образования, стаж работы (службы) в организации (органе), указанной(ом) в пункте 5 наградного листа;

- сведения о наличии (об отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования;

- сведения о привлечении (непривлечении) к административной ответственности за совершение административных правонарушений, указанных в части 1 статьи 23.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также административных правонарушений, по которым протоколы об административных правонарушениях составляются в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, за три календарных года, предшествующих месяцу представления к награждению Памятным знаком;

- данные страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета и содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета застрахованного лица);

- идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН);

- реквизиты банковского счета, открытого в кредитной организации, расположенной на территории Российской Федерации (далее - Банк): наименование и ИН