Приложение N 9

Приложение N 9
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 17 января 2024 г. N 14-пр

"Приложение N 6
к Порядку внесения и рассмотрения
ходатайств о награждении Почетным
знаком Правительства Хабаровского
края "Материнская слава"

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

    Я, ____________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                     (наименование, серия и номер,

___________________________________________________________________,

                        кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

___________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального  закона  от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных"  свободно, своей волей  и  в  своем

интересе  даю  согласие  Правительству  Хабаровского  края  (680000,

Хабаровский  край,  г. Хабаровск,  ул. Муравьева-Амурского,  д. 56),

администрации Губернатора и Правительства Хабаровского края (680000,

Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56),

____________________________________________________________________

                      (наименование и адрес

___________________________________________________________________*

                   исполнительного органа края)

(далее - Операторы)   на  обработку  моих  персональных   данных   с

использованием средств  автоматизации или  без  использования  таких

средств в целях осуществления и выполнения ими функций, полномочий и

обязанностей по внесению, рассмотрению кандидатуры для награждения и

(или) награждению моей матери ______________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Почетным знаком Правительства Хабаровского края "Материнская слава" (далее также - Почетный знак) в соответствии с Положением о Почетном знаке Правительства Хабаровского края "Материнская слава" и Порядком внесения и рассмотрения ходатайств о награждении Почетным знаком Правительства Хабаровского края "Материнская слава", утвержденными постановлением Правительства Хабаровского края от 7 июня 2006 г. N 85-пр "Об учреждении в Хабаровском крае Почетного знака Правительства Хабаровского края "Материнская слава" (далее - Положение и Порядок соответственно).

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

1) фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);

2) паспорт гражданина Российской Федерации (все сведения и отметки);

3) данные свидетельства о рождении: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата и место рождения, степень родства, дата составления и номер записи акта о рождении, место государственной регистрации рождения, дата и место выдачи свидетельства о рождении;

4) данные свидетельства об усыновлении (удочерении): фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата и место рождения (до и после усыновления (удочерения), степень родства, дата составления и номер записи акта об усыновлении (удочерении), место государственной регистрации усыновления (удочерения), дата и место выдачи свидетельства об усыновлении (удочерении) (при представлении);

5) сведения об образовании (включая учебу в образовательных организациях высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную службу), о месте учебы (работы, службы), в том числе содержащиеся в справках и характеристиках с места учебы (работы, службы);

6) сведения о наличии (об отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования;

7) сведения о привлечении (непривлечении) к административной ответственности за совершение административных правонарушений, указанных в части 1 статьи 23.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также административных правонарушений, по которым протоколы об административных правонарушениях составляются в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, за три календарных года, предшествующих месяцу представления моей матери к награждению Почетным знаком;

8) сведения о заслугах в воспитании детей и укреплении семьи, послужившие основанием для представления моей матери к награждению Почетным знаком, в том числе содержащиеся в подтверждающих данные заслуги документах;

9) фотографическое изображение.

Настоящим согласием я разрешаю Операторам сбор указанных персональных данных, их запись, систематизацию, накопление, хранение на электронных и бумажных носителях, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, их передачу с последующей обработкой инициатору награждения моей матери, определяемому в соответствии с пунктом 1 Порядка, в случаях и целях, предусмотренных пунктами 5, 7, 10 Порядка, комиссии при Губернаторе Хабаровского края по предварительному рассмотрению дел на представляемых к награждению государственными наградами Российской Федерации в случаях и целях, предусмотренных пунктами 7, 8 Порядка.

Настоящим согласием я также разрешаю Операторам передачу с последующей обработкой третьим лицам, определяемым в соответствии с законодательством о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, моих персональных данных, указанных в пунктах 1, 3, 6, 8, 9 настоящего согласия, в целях обеспечения изготовления листов-вкладышей в краевую книгу почета "Лауреаты Почетного знака Правительства Хабаровского края "Материнская слава" в соответствии с пунктом 10 Положения.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания до истечения сроков хранения наградных материалов (документов), определяемых в соответствии со сроками хранения архивных документов, установленных в соответствии с законодательством и иными нормативными правовыми актами об архивном деле.

Настоящее согласие может быть отозвано мною в любое время на основании письменного заявления в произвольной форме в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

(число, месяц, год)		(подпись)		(инициалы, фамилия)"

_____________________

* В случае если ходатайство вносится исполнительным органом края, указываются также наименование и адрес указанного органа.