Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Администрации
Одинцовского городского округа
Московской области
от 09.01.2024 N 10

"Приложение 9
к Порядку

                                                          Форма заявления

                                                                    Главе

                        Одинцовского городского округа Московской области

                                                             А.Р. Иванову

                            ____________________________________________,

                            _____________________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                                  проживающего по адресу:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                                        (адрес полностью)

                            _____________________________________________

                                                     (контактный телефон)

                                Заявление

     Прошу  назначить ежемесячную муниципальную льготу в виде компенсации

стоимости    оплаты    жилищно-коммунальных  услуг  мне  инвалиду  общего

заболевания,  семье,  имеющей  детей-инвалидов  (нужное  подчеркнуть),  в

размере 1000 рублей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. полная дата рождения)

путем перечисления денежных средств на л/счет

N _______________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

                 (наименование кредитного учреждения)

     С Порядком предоставления компенсации, ознакомлен (а).

     Гарантирую  своевременность  и  достоверность  предъявления сведений

при изменении основания для предоставления компенсации.

+-+ Я  даю   согласие  на  обработку  и  передачу   персональных данных в

+-+ соответствии  с  пунктом 5 ст.  7  Федерального закона  от 27.07.2010

    N 210-ФЗ.

     Прилагаю документы, подтверждающие право на получение компенсации.

     1) Паспорт заявителя (для инвалидов общего заболевания);

     2) Паспорт родителя ребенка-инвалида (заявителя);

     3)    СНИЛС  заявителя  или документ,  подтверждающий  регистрацию в

системе индивидуального (персонифицированного) учета (АДИ-РЭГ);

     4)   Справка  учреждения  государственной  службы  медико-социальной

экспертизы, подтверждающая факт установления категории инвалидности;

     5)  Номер  лицевого счета заявителя и банковские реквизиты кредитной

организации;

     6)  Документ, подтверждающий право собственности на занимаемое жилое

помещение;

     7) Для детей-инвалидов - свидетельство о рождении;

     8)  Для  детей-инвалидов - документ, подтверждающий место жительства

ребенка, на которого предоставляется выплата.

Дата                                                     Подпись

".