Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации
Одинцовского городского округа
Московской области
от 09.01.2024 N 10

"Приложение 1
к Порядку

                                                          Форма заявления

                                                                    Главе

                        Одинцовского городского округа Московской области

                                                             А.Р. Иванову

                          ______________________________________________,

                          _______________________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                                  проживающего по адресу:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                                        (адрес полностью)

                          _______________________________________________

                                                     (контактный телефон)

                                Заявление

     Прошу  назначить  ежеквартальную  выплату  моей  многодетной  семье,

имеющей  трех  и  более  детей в возрасте от 0 до 18 лет, на приобретение

комплекта  детской  одежды, школьной или спортивной формы, из расчета 400

(Четыреста) рублей в месяц на одного ребенка:

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество ребенка	Дата рождения ребенка
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ф.И.О др. родителя ______________________________________________________

Адрес др. родителя ______________________________________________________

путем перечисления денежных средств на л/счет

N _______________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

                  (наименование кредитного учреждения)

     С Порядком предоставления выплаты ознакомлен (а).

+-+ Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений  при

+-+ изменении основания для предоставления выплаты в трехдневный срок.

+-+ Я  даю   согласие  на  обработку  и  передачу   персональных данных в

+-+ соответствии  с  пунктом 5 ст.  7  Федерального закона  от 27.07.2010

    N 210-ФЗ.

     Прилагаю документы, подтверждающие право на получение выплаты.

     1) Паспорт заявителя (родителя), (родителей);

     2) Свидетельство о рождении ребенка (всех детей);

     3) Удостоверение многодетной матери и (или) отца и (или) (семьи);

     4)    Документ,   подтверждающий,  место  жительства  в  Одинцовском

городском  округе  Московской  области  одного  из  родителей  и  каждого

ребенка, на которого предоставляется выплата;

     5)  Свидетельство о расторжении брака (при наличии), свидетельство о

заключении  брака  (при наличии), свидетельство об установлении отцовства

(материнства) (при наличии);

     6)    СНИЛС    заявителя  (родителя)  или  документ,  подтверждающий

регистрацию  в системе индивидуального (персонифицированного) учета (АДИ-

РЭГ);

     7)  Номер  лицевого счета заявителя и банковские реквизиты кредитной

организации.

Дата                                                    Подпись

".