Приложение N 1. Сообщение о коррупционных проявлениях, поступившее на "телефон доверия"

Приложение N 1
к Положению
о функционировании "телефона
доверия" для сообщения информации
о коррупционных проявлениях

Форма

                               СООБЩЕНИЕ

                     о коррупционных проявлениях, 

                   поступившее на "телефон доверия" 

"__" ___________20 __ года при проверке программно-технического комплекса

регистрации  информации  "телефона  доверия"  установлен факт поступления

сообщения:

Дата: ___________________________________________________________________

         (указывается дата поступления сообщения на "телефон доверия")

Гражданин: ______________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Место проживания гражданина: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается адрес, который сообщил гражданин, либо делается запись о

              том, что гражданин адрес не сообщил)

Контактный телефон: _____________________________________________________

      (номер телефона, с которого звонил и/или который сообщил гражданин)

_________________________________________________________________________

        (либо делается запись о том, что телефон не определился

               /или гражданин номер телефона не сообщил)

Содержание сообщения: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________  _________________  ______________________________

     (должность)            (подпись)           (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.

Регистрационный номер __________________