Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Администрации
города Омска
от 17 января 2024 года N 15-п

"Приложение N 7
к Положению о порядке
выноса движимого
имущества в городе Омске"

                              АКТ N ___

  о выдаче из самовольно размещенного движимого имущества материальных

           ценностей и демонтированных конструктивных элементов

г. Омск                                 "___" ________________ 20____года

     Настоящий акт составлен ____________________________________________

                    (Ф.И.О. должность лица, составившего акт)

о том, что владельцу самовольно размещенного движимого имущества: _______

_________________________________________________________________________

  (указывается документ, подтверждающий право на самовольно размещенное

        движимое имущество, Ф.И.О. владельца движимого имущества)

выданы материальные ценности, демонтированные конструктивные элементы.

     Место   временного     хранения   самовольно  размещенного  движимого

имущества,   демонтированных    конструктивных   элементов,   материальных

ценностей:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается адрес места хранения самовольно размещенного движимого

     имущества, демонтированных конструктивных элементов, материальных

                  ценностей, а также времени его хранения)

     Самовольно   размещенное    движимое    имущество,   демонтированные

конструктивные элементы, материальные ценности транспортированы  в  место

временного хранения самовольно размещенного движимого имущества, согласно

акту о выносе N ___от "___" ______________ 20___ года.

     Хранение    материальных     ценностей,    конструктивных  элементов

осуществлялось с_часов_минут "__" ___________ 20____ года.

     Материальные ценности и конструктивные элементы:____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются перечень материальных ценностей и конструктивных элементов)

     1._____________/____________________________________________________

       (подпись и Ф.И.О. должностного лица составившего акт, должность)

     2._____________/____________________________________________________

                   (подпись и Ф.И.О. представителя БУ "УДХБ")

     3._____________/____________________________________________________

 (подпись и Ф.И.О. владельца самовольно размещенного движимого имущества)