Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Отнесение земель или земельных участков в
составе таких земель к определенной категории земель или перевод
земель и земельных участков в составе таких земель из одной
категории в другую" на территории Няндомского муниципального
округа Архангельской области

        Форма заявления на отнесение земель или земельных участков

             в составе таких земель к определенной категории

                               кому:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (наименование уполномоченного на отнесение

                               земельного участка к определенной

                               категории земель органа государственной

                               власти субъекта Российской Федерации или

                               органа местного самоуправления)

                               от кого: _________________________________

                               __________________________________________

                               (полное наименование, ИНН, ОГРН

                               юридического лица, ИП)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (контактный телефон, электронная почта,

                               почтовый адрес)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                               наличии), данные документа,

                               удостоверяющего личность, контактный

                               телефон, адрес электронной почты, адрес

                               регистрации, адрес фактического проживания

                               уполномоченного лица)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (данные представителя заявителя)

                                Заявление

     об отнесении земельного участка к определенной категории земель

 Прошу отнести земельный участок:

 расположенный адресу (местоположение)___________________________________

 площадью_________________, с кадастровым номером _______________________

 к категории земель _____________________________________________________

     (указывается категория земель, к которой предполагается отнести

                            земельный участок)

 Земельный участок принадлежит __________________________________________

                 (указывается правообладатель земли (земельного участка))

 на праве _______________________________________________________________

             (указывается право на землю (земельный участок))

 Результат услуги выдать следующим способом: ____________________________

 Приложения: ____________________________________________________________

                (документы, которые представил заявитель)

                            _____________   _____________________________

                              (подпись)       (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии)

  "____" __________ 20__ г.

          (дата)