Приложение N 2. Заявление о прекращении права аренды, постоянного (бессрочного) пользования, безвозмездного пользования земельным участком для заявителей - юридических лиц

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решений о прекращении права
аренды, постоянного (бессрочного)
пользования, безвозмездного пользования
земельным участком при отказе
землепользователей от своих прав" на
территории Няндомского муниципального
округа Архангельской области

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    о прекращении права аренды, постоянного (бессрочного) пользования,

      безвозмездного пользования земельным участком для заявителей -

                             юридических лиц

	Адресат: Комитет по управлению муниципальным имуществом и земельными ресурсами администрации Няндомского муниципального округа Архангельской области Почтовый адрес: 164200, Архангельская область, г. Няндома, ул. 60 лет Октября, 13
	Заявитель: Наименование организации:	_______________________________ _______________________________
	ИНН:	_______________________________
	ОГРН:	_______________________________
	КПП:	_______________________________
	Адрес регистрации:	_______________________________
	Почтовый адрес для направления ответа:	_______________________________ _______________________________
	Контактный телефон:	_______________________________
	Адрес электронной почты:	_______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 В связи с: _____________________________________________________________

                  (указать основание прекращения права)

 Прошу прекратить право: ________________________________________________

 В отношении земельного участка:

 Местоположение земельного участка: _____________________________________

 Кадастровый номер земельного участка____________________________________

 Площадь земельного участка _____________________________________________

 Вид разрешенного использования _________________________________________

 Категория земель земельного участка_____________________________________

 По договору: N ______________ от ______________________________________.

 Приложение: указывается перечень прилагаемых к  заявлению   документов в

 соответствии  с  пунктами  14.1.,  14.3.  настоящего   административного

 регламента  (по  всем  приложенным  документам   указываются   реквизиты

 документа, количество листов).

 Способ получения результатов рассмотрения заявления: ___________________

 В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27 июля  2006  года  "О

 персональных данных" даю свое согласие на  обработку  моих  персональных

 данных.

 ___________________________  _____________________ _____________________

         (должность)           (подпись/печать)     (Фамилия Имя Отчество

                                                       (при наличии))

 Действую  от  имени  ______________________________   по   доверенности,

 выданной "___"_____________ г., удостоверенной ________________________,

 зарегистрированной  в    реестре за N ____________.

        (в случае направления заявления представителем заявителя)

                                           "_____"_______________ 20___г.

                                                        (дата)