Приложение N 1. Заявление о выдаче справки, дубликата, заверенной копии муниципального правового акта для заявителей - физических лиц (индивидуальных предпринимателей)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача справок, дубликатов и
заверенных копий муниципальных
правовых актов в сфере земельных
отношений" на территории
Няндомского муниципального округа
Архангельской области

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

  о выдаче справки, дубликата, заверенной копии муниципального правового

  акта для заявителей - физических лиц (индивидуальных предпринимателей)

	Адресат: Комитет по управлению муниципальным имуществом и земельными ресурсами администрации Няндомского муниципального округа Архангельской области Почтовый адрес: 164200, Архангельская область, г. Няндома, ул. 60 лет Октября, 13
	Заявитель: Фамилия, Имя, Отчество (при наличии):	_______________________________ _______________________________
	Дата рождения:	"____"____________________ года
	Место рождения:	_______________________________
	Документ, удостоверяющий личность:	_______________________________
	Серия и номер	_______________________________
	Кем выдан	_______________________________
	Дата выдачи	_______________________________
	Семейное положение:	_______________________________
	СНИЛС:	_______________________________
	Адрес регистрации по месту жительства:	_______________________________ _______________________________
	Почтовый адрес для направления ответа:	_______________________________ _______________________________
	Контактный телефон:	_______________________________
	Адрес электронной почты:	_______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу выдать: __________________________________________________________

                      (указывается испрашиваемый документ: справка,

                             дубликат, копия правового акта)

 Реквизиты испрашиваемого документа: N ___________, дата _______________,

                           (не заполняется в случае запрашивания справки)

 кем выдан ______________________________________________________________

                  (наименование органа, ранее выдавшего документ)

 В отношении земельного участка:

 Местоположение земельного участка: _____________________________________

                                  (в соответствии с кадастровым паспортом

                               либо ориентировочное место его нахождения)

 Кадастровый номер земельного участка ___________________________________

 Площадь земельного участка _____________________________________________

                               (в соответствии с кадастровым паспортом

                           земельного участка или ориентировочная площадь

                                        земельного участка)

 Категория земель земельного участка ____________________________________

 Вид разрешенного использования _________________________________________

 Правообладатель земельного участка ____________________________________.

 Приложение: указывается перечень прилагаемых к  заявлению   документов в

 соответствии  с  пунктами  14.1.,  14.2.  настоящего   административного

 регламента  (по  всем  приложенным  документам   указываются   реквизиты

 документа, количество листов).

 Способ получения результатов рассмотрения заявления: ___________________

 В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27 июля  2006  года  "О

 персональных данных" даю свое согласие на  обработку  моих  персональных

 данных.

 _____________    _______________________________   "___"________20___ г.

    (подпись)         (Фамилия, Имя, Отчество                (дата)

                            (при  наличии))

 Действую от имени ___________________________________  по  доверенности,

 выданной "___"_____________ г., удостоверенной ________________________,

 зарегистрированной  в    реестре за N ____________.

        (в случае направления заявления представителем заявителя)