Приложение

Приложение
к постановлению
Главы города Ноябрьска
от 12.01.2024 N 2-ПГ

"Приложение N 3
к Положению о Благодарности
Главы города Ноябрьска
от 12.01.2024 N 2-ПГ

                                  ФОРМА

                                 СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт серии _______________ N _________________________________________

выдан ___________________________________________________________________

__________________________________ дата выдачи "___" __________ ______г.,

свободно, своей волей и в своем интересе, в  соответствии с  требованиями

Федерального  закона от  27.07.2006 N  152-ФЗ "О персональных  данных", с

целью объявления  Благодарности  Главы  города  Ноябрьска,  даю  согласие

Администрации   города   Ноябрьска   (Ямало-Ненецкий   автономный  округ,

г. Ноябрьск, ул. Ленина, д. 47)  (далее - Оператор)  на  обработку (сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),    обезличивание,   блокирование,    удаление,

уничтожение)  следующих  персональных  данных: фамилии,  имени, отчества/

пола/  даты  рождения/   данных   документа,  удостоверяющего   личность/

должности,  места  работы/   образования/  стажа  работы/  наград  и  дат

награждений/  адреса  места  жительства,   места   пребывания/   трудовой

деятельности  (включая  учёбу  в  высших и  средних  специальных  учебных

заведениях, военную службу) в соответствии  с постановлением Главы города

Ноябрьска  от _____________ N ____________  "Об  утверждении  Положения о

Благодарности  Главы города Ноябрьска".

     Я  предупрежден  (а),  что  обработка   моих   персональных   данных

осуществляется   с   использованием   бумажных    носителей   и   средств

вычислительной  техники,  с  соблюдением  принципов  и  правил  обработки

персональных данных, предусмотренных  Федеральным  законом  от 27.07.2006

N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а   также  необходимых   правовых,

организационных  и  технических   мер,  обеспечивающих   их   защиту   от

неправомерного или  случайного  доступа к  ним,  уничтожения,  изменения,

блокирования, копирования, предоставления,  распространения  персональных

данных, а также от иных неправомерных действий в  отношении  персональных

данных.

     Срок   действия   согласия   на    обработку   персональных   данных

_________________________________________________________________________

(срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных)

     Согласие  может  быть  досрочно  отозвано  путём  подачи письменного

заявления в адрес Оператора.

     Я  предупрежден (а), что  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку

персональных данных  Оператор  вправе  продолжить  обработку персональных

данных без согласия при  наличии  оснований,  указанных в  пунктах 2 - 11

части 1 статьи 6 и  части 2 статьи 10 Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ "О персональных данных".

_________________    _____________   ____________________________________

       (дата)           (подпись)           (расшифровка подписи)".