Приложение N 5. Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной (муниципальной) услуги документах

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объекта капитального строительства"

      Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и (или)

     ошибок в выданных в результате предоставления государственной

                  (муниципальной) услуги документах

                                кому:____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                             от кого:____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                           юридического лица, ИП)

                                     ____________________________________

                                       (контактный телефон, электронная

                                           почта, почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии), данные документа,

                                    удостоверяющего личность, контактный

                                  телефон, адрес электронной почты, адрес

                                      регистрации, адрес фактического

                                      проживания уполномоченного лица)

                                     ____________________________________

                                       (данные представителя заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных

         в результате предоставления государственной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в___________________________

                              указываются реквизиты и название документа,

                            выданного уполномоченным органом в результате

                                предоставления государственной услуги

Приложение (при наличии):_______________________________________________.

                             прилагаются материалы, обосновывающие

                               наличие опечатки и (или) ошибки

Подпись заявителя _____________________

Дата