Приложение N 6. Форма заявления о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объекта капитального строительства"

             Форма заявления о выдаче дубликата документа,

     выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

                                кому:____________________________________

                                     ____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                             от кого:____________________________________

                                     ____________________________________

                                             (полное наименование,)

                                     ____________________________________

                                       (контактный телефон, электронная

                                           почта, почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии), данные документа,

                                    удостоверяющего личность, контактный

                                  телефон, адрес электронной почты, адрес

                                      регистрации, адрес фактического

                                      проживания уполномоченного лица)

                                     ____________________________________

                                             (данные представителя)

    Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам

                  предоставления муниципальной услуги

     Прошу Вас выдать дубликат Решения о

__________________________________________________ от______________N ___.

_____________________                                     _______________

Подпись Заявителя                                               Дата