Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   В Администрацию МО "Город Петушки"

                                   от ___________________________________

                                          (наименование застройщика -

                                              для юридических лиц)

                                      ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество -

                                               для физических лиц)

                                      ___________________________________

                                       отчество, должность руководителя

                                            - для юридических лиц)

                                      ___________________________________

                                           (индекс, адрес, телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на строительство объекта

                     капитального строительства

     Прошу  выдать   разрешения  на  строительство  объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование построенного, реконструированного

________________________________________________________________________,

        объекта капитального строительства в соответствии с

                   разрешением на строительство)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полный адрес построенного, реконструированного

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   объекта капитального строительства)

     Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании __________

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа)

от "____" __________ 20____ г. N _______

     Право     на     пользование     земельным    участком    закреплено

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа)

от "____" __________ 20____ г. N _______

     Приложение:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат   предоставления   муниципальной   услуги   прошу  выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

_______________________________________              ____________________

  (фамилия, имя, отчество (для граждан)                    (подпись)

_________________________________________________________________________

    наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

                      печать (для юридических лиц)

                                         ____________ ___________________

Документы принял ____________________________________ ______________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)    (подпись)

                                         ____________ ___________________