Приложение 4. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                    Бланк межведомственного запроса

                      о предоставлении документа

Запрос о предоставлении

информации/сведений/документа

   (нужное подчеркнуть)

     Уважаемый (ая) ____________________________________________________!

     Прошу  Вас  предоставить (указать запрашиваемую информацию/сведения/

акт) ____________________________________________________________________

______________________________в целях предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

__________________________________________________ на основании следующих

    (указать ФИО получателя услуги полностью)

сведений: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать сведения в составе запроса)

     Ответ прошу направить в срок до ___ __________ _____.

     К запросу прилагаются:

     1. _________________________________________________________________

            (указать наименование и количество экземпляров документа)

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     C уважением, <должность руководителя ОМСУ>

     (Руководитель МФЦ)

     ______________________________

               (Ф.И.О.)

     ______________________________

              (подпись)

    исп. __________________________

    тел. __________________________