Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Фрязино Московской области от 30 ноября 2023 г. N 1176 "Об утверждении Порядка подачи документов, представляемых контролируемыми лицами в электронном виде в рамках муниципальных видов контроля, осуществляемых органами местного самоуправления городского округа Фрязино Московской области, а также Перечня документов, направляемых контролируемым лицам в электронном виде в рамках муниципальных видов контроля, осуществляемых органами местного самоуправления городского округа Фрязино Московской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 1. Порядок подачи документов, представляемых контролируемыми лицами в электронном виде в рамках муниципальных видов контроля, осуществляемых органами местного самоуправления городского округа Фрязино Московской области
- Приложение 15. Рекомендуемая форма заявки на проведение профилактического визита
Приложение 15. Рекомендуемая форма заявки на проведение профилактического визита
Приложение 15
к Порядку подачи документов,
представляемых контролируемыми
лицами в электронном виде в рамках
муниципальных видов контроля,
осуществляемого органами местного
самоуправления городского округа
Фрязино Московской области
Рекомендуемая форма заявки
на проведение профилактического визита
_______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
_______________________________________________
муниципальный контроль)
адрес: ________________________________________
от ____________________________________________
(наименование контролируемого лица)
ИНН ___________________________________________
ОГРН / ОГРНИП _________________________________
адрес: ________________________________________
тел.: _____________, факс: ____________________
адрес эл. почты: ______________________________
ЗАЯВКА
на проведение профилактического визита
Прошу провести в отношении _________________________________________
(наименование контролируемого лица)
профилактический визит, предусмотренный в рамках ________________________
________________________________________________________________________,
(указывается вид муниципального контроля)
в форме профилактической беседы _________________________________________
(с указанием места ее проведения -
по фактическому адресу
________________________________________________________________________.
местонахождения контролируемого лица либо путем
использования видео-конференц-связи)
Приложение:
Доверенность представителя от "___" _________ 20 __ г. N _____.
(если уведомление направляется представителем контролируемого лица)
Заявитель (представитель заявителя) _____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" _________ 20 __ г.