Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право вырубки зеленых насаждений"
на территории Среднеканского муниципального округа
Магаданской области

от __________________________

(наименование организации или ФИО,

____________________________

____________________________

____________________________

адрес, контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ (образец)

Прошу предоставить порубочный билет и (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников по адресу ______________________________________________________

____________________________________________________________________

В количестве: ____________ шт. деревьев ___________ шт. кустарников ____

____________________________________________________________________

(особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойкие и т.д.)

Цель вырубки

_____________________________________________________________________

Основание для вырубки

_____________________________________________________________________

Время проведения работ с _________________ 20_____ года по __________ 20 ___ года

К заявлению прилагаются документы:__________________________________________________

Обязуюсь:

1) Вырубку деревьев, кустарников производить в соответствии с техникой безопасности.

2) В случае, если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований.

3) Провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке деревьев и кустарников (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).

______________ дата

_____________________ подпись

__________________ Ф.И.О

М.П.