Приложение N 1. Выписка из отчетности администратора доходов местного бюджета об учитываемых суммах задолженности по неналоговым платежам в бюджет города Шумерля

Приложение N 1
к Порядку принятия решений о
признании безнадежной к взысканию
задолженности в бюджет города
Шумерля Чувашской Республики
по неналоговым платежам,
поступающим в бюджет города
Шумерля Чувашской Республики

Выписка
из отчетности администратора доходов местного бюджета об учитываемых суммах задолженности по неналоговым платежам в бюджет города Шумерля
__________________________________________________________
(наименование должника)
__________________________________________________________
(ИНН/ОГРН должника)
по состоянию на ________________ года

N п/п	Вид платежей, по которому возникла задолженность по платежам в бюджет города Шумерля	Задолженность (всего), рублей	в том числе:
			задолженность (основная), рублей	задолженность по пеням, рублей	задолженность по штрафам, рублей
1	2	3	4	5	6

Глава администрации     _____________    ________________________________

                           (подпись)           (фамилия, инициалы)

М.П.

Заместитель главы администрации

по экономическим и финансовым

вопросам - начальник финансового

отдела                  _____________    ________________________________

                           (подпись)            (фамилия, инициалы)

Начальник

структурного подразделения,

отраслевого органа, ответственного

за администрирование

соответствующего вида

неналогового дохода     _____________    ________________________________

                          (подпись)              (фамилия, инициалы)