Приложение N 1. Заявление на предоставление дополнительной меры социальной поддержки в виде ежемесячной компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг молодым специалистам из числа педагогических работников

Приложение N 1
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки в виде ежемесячной
компенсации расходов на оплату
жилых помещений и коммунальных
услуг молодым специалистам
из числа педагогических работников
муниципальных образовательных
организаций города Ростова-на-Дону

                             ____________________________________________

                             (наименование района города Ростова-на-Дону)

                             ____________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                Заявление

    на предоставление дополнительной меры социальной поддержки в виде

ежемесячной компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных

      услуг молодым специалистам из числа педагогических работников

Ф.И.О. заявителя _______________________________________________________.

Адрес постоянной регистрации(*) ((*) - поля  обязательные  к заполнению):

________________________________________________________________________.

          (индекс, почтовый адрес, с указанием даты регистрации)

Адрес и период регистрации по предыдущему месту регистрации:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

        (индекс, почтовый адрес, с указанием периода регистрации)

Адрес временной регистрации: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

        (индекс, почтовый адрес, с указанием периода регистрации)

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя:

серия __________________________ номер __________________________________

Кем и когда выдан:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу назначить мне компенсацию расходов(*):

на  оплату  жилого  помещения   и   коммунальных  услуг  (с  обязательным

указанием наименования и  номеров  лицевых  счетов  поставщиков  жилищных

услуг):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

в  соответствии  с  Постановлением  Администрации  города Ростова-на-Дону

от ________ N _____ "Об утверждении Порядка предоставления дополнительной

меры социальной поддержки молодым специалистам  из  числа  педагогических

работников    муниципальных    образовательных     организаций     города

Ростова-на-Дону в виде ежемесячной компенсации расходов на  оплату  жилых

помещений и коммунальных услуг".

     Выплату прошу производить на счет N ______________________________ в

отделении _______________________________________________ N ____________.

Перечень представленных документов(**):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С условиями предоставления мер социальной поддержки ознакомлен  (а);

обязуюсь  в  течение  десяти  дней  известить  орган    социальной защиты

населения о наступлении  обязательств,  влекущих  изменение   размера или

прекращение выплаты (перемена места жительства, увольнение и т.д.).

     Наименование   документа,   подтверждающего   полномочия   законного

представителя или доверенного лица ______________________________________

________________________________________________________________________.

   (серия, номер, кем и когда выдан, сведения об организации, выдавшей

                           документ, дата выдачи)

Результат  предоставления  услуги  прошу  выдать   (направить)  следующим

способом:

     /-\

     \-/ в органе социальной защиты населения;

     /-\

     \-/ по почте.

"___"_______________ 20__ г.        _____________________________________

                                        (подпись заявителя, законного

                                     представителя или доверенного лица)

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко