Приложение 5. Акт об установлении факта совместного проживания ребенка с заявителем

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления комитетом труда

и социальной защиты населения

администрации города Ставрополя

государственной услуги

"Осуществление назначения и

выплаты ежемесячной денежной

выплаты нуждающимся в поддержке

семьям в соответствии

с постановлением Губернатора

Ставропольского края

от 17 августа 2012 г. N 571

"О мерах по реализации

Указа Президента Российской Федерации

от 7 мая 2012 года N 606

"О мерах по реализации

демографической политики

Российской Федерации"

УТВЕРЖДАЮ

руководитель комитета труда и

социальной защиты населения

администрации города Ставрополя

______________ _____________

(подпись руководителя) (расшифровка подписи)

МП "___" ______________ 20___ г.

Акт
об установлении факта совместного проживания ребенка с заявителем ________________________ "__" __________20__г.

место составления акта

Нами, __________________________________________________

(наименование должности, Ф.И.О. специалистов комитета, проводивших проверку)

проведена проверка факта совместного проживания ребенка ____________________

_______________________________________,

(Ф.И.О.(при наличии) ребенка, год рождение)

зарегистрированного по адресу ___________________________________,

(адрес регистрации по месту жительства ребенка)

с родителем __________________________________________________,

(Ф.И.О. (при наличии) родителя)

зарегистрированного по адресу ___________________________________.

___________________________________________________________.

(адрес регистрации по месту жительства родителя)

В ходе проверки установлено, что ребенок

___________________________________________________________,

(Ф.И.О.(при наличии) ребенка, год рождения)

фактически проживает с родителем ________________________________

(Ф.И.О. (при наличии) родителя)

по адресу:

_________________________________________________________.

Факт совместного проживания ребенка с родителем подтверждается показаниями соседей.

Подписи должностных лиц, проводивших проверку:

__________________ _________________ расшифровка подписи

(наименование должности) (подпись)

__________________ _________________ расшифровка подписи

(наименование должности) (подпись)